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房性心律失常.doc

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房性心律失常房性心律失常包括:房性逸搏或房性逸搏心律、房性期前收缩(房早) 、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑) 、心房纤颤(房颤)房性逸搏或房性逸搏心律 逸搏是基本心搏延迟或阻滞,下级潜在起搏点被动地发出冲动产生的心搏。最常见的是房室交接处逸搏,室性或房性逸搏较少见。连续发生 3 次或以上的逸搏称为逸搏心律。逸搏和逸搏心律是具有保护作用的生理现象。房性逸搏及房性逸搏心律较少见,可发生于右房或左房或呈多源性,心电图表现为延迟出现的个别或多个、一种或多种畸形 P`波,PR 间期0. 12s,逸搏周期固定于 1. 2s 左右(多源性时周期不等),QRS 波与基本心律相同。房性期前收缩(房早)期前收缩、期外收缩亦称过早搏动,简称早搏。是一种提早的异位心搏。期前收缩是常见的异位心律。可发生在窦性或异位(如心房颤动)心律的基础上。可偶发或频发,可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生,形成二联律或联律性期前收缩。房性期前收缩是指以为起源点发生在心房的异位期前收缩。【临床表现】期前收缩可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。频发的期前收缩可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状,原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊可发现心律不规则,期前收缩后有较长的代偿间歇。期前收缩的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。期前收缩呈二或三联律时,可听到每两或多次心搏后有长间歇。期前收缩插人两次正常心搏间,可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。【心电图表现】期前收缩的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次 P-QRS 波群。房性期前收缩 P 波提早出现,形态与窦性 P 波不同,PR 间期0.12s。QRS 波大多与窦性心律的相同,有时稍增宽或畸形,伴 ST及 T 波相应改变者称为心室内差异性传导,需与室性期前收缩鉴别。房性期前收缩伴心室内差异传导时畸形 QRS 波群前可见提早畸形的P`波。提早畸形 P`波之后也可无相应的 QRS 波,称为阻滞性房性期前收缩,需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。房性期前收缩冲动常侵入窦房结,使后者提前除极,窦房结自发除极再按原周期重新开始,形成不完全性代偿间歇,偶见房性期前收缩后有完全性代偿间歇。【治疗】正常人和无器质性心脏病患者的各类期前收缩大多无临床意义。频发房性期前收缩见于二尖瓣病变和甲状腺功能亢进,在急性心肌梗死时提示心功能不全。多源性房性期前收缩常为心房颤动的前奏。应参考有无器质性心脏病,是否影响心排血量以及发展成为严重心律失常的可能性而决定治疗原则。无器质性心脏病基础的期前收缩,大多不需特殊治疗。有症状者宜解除顾虑,由紧张过度情绪激动或运动诱发的期前收缩可试用镇静剂和 β-受体阻滞剂。频繁发作,症状明显或伴有器质性心脏病者,宜尽快找出期前收缩发作的病因和诱因,给予相应的病因和诱因治疗,同时正确识别其潜在致命可能,积极治疗病因和对症治疗。除病因治疗外,可选用抗心律失常药物治疗,房性期前收缩大多选作用于心房和房室交接处的 Ia、Ic、III 类药。房性心动过速(房速)房性心动过速(简称房速)系局限于心房的、节律规则的异位快速性心律失常,心房率 150~220 次/分。房速约占室上性心动过速(室上速)的 1%-10%,多发生于有器质性心脏病的病人,包括冠心病、瓣膜病、先天性心脏病、肺心病,以及各种心肌病等,以 65 岁以上的比例最高,部分病人没有器质性心脏病。房速在健康的年轻人中的发生率为 2%-6%,老人中高达 13%,在慢性阻塞性肺部疾病中的发病率为 20%左右,在急性心肌梗死、二尖瓣脱垂等疾病中也比较常见,还有急性感染、饮酒、缺氧、电解质紊乱(低钾血症)、心房扩大、药物应用 (如安非他命、可卡因、咖啡因和茶碱)时也可发生。多源性房速见于严重的肺部疾病患者,预后较差。房速的发生可以以情绪激动、体力活动等为诱因,但临床上往往无明显诱因可循。部分房速发作有突然发作和突然终止的特点,病初发作可以较少,以后逐渐频繁,持续时间也可以由短变长,患者主要的症状是心悸。有的伴有恐惧、不安和多尿等。房速一般不会导致患者的血液动力学指标发生改变,因此应归类于良性心律失常。如果心脏储备功能较差,则会出现心排血量明显降低,外周循环灌注不足的症状,表现为血压下降、头晕、恶心、呕吐、心绞痛、心力衰竭等,必须积极处理。患者的表现还与发作持续的时间、发作时的心室率有关,持续时间越长、心室率越快症状越重。反复的心动过速可导致心脏扩大甚至心功能不全,称之为“心动过速所致的心肌病” 。快速心律失常得到控制后,这类心肌病是可逆的,心功能可以恢复正常。 【定义】目前,房速特指起源于左房或右房,QRS 波群前伴有可辨认的和/或较一致的、规律的 P`波。这一定义排除了心房颤动(房颤),心房扑动(房扑)。尽管房速是一种室上
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