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扁桃体炎诊断标准.doc

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扁桃体炎诊断标准.doc
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乳蛾(扁桃体发炎)乳蛾,又称喉蛾,是因邪客喉核(扁桃体),核内血肉腐败所致咽部疾病。以咽痛,喉核红肿或化脓为特征的喉科常见多发病。因为喉核肿胀,形如乳头,状如吞蛾,故以乳蛾称之。 本病一年四季皆可发生,尤以冬春二季最为多见。本病男女老少皆可发生,但儿童、青壮年、妇女患者为多,特别是 10~40 岁之间易于发病。根据临床症状和病情的不同,本病可以分为急性乳蛾、慢性乳蛾。也有讲义将本病分为风热乳蛾和虚火乳蛾。本病相当于西医的急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。 当代临床 1 诊断标准 1.1 以咽痛,吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热,慢乳蛾不发热或低热。 1.2 急乳蛾起病较急,病程较短;反复发作则转化为慢乳蛾,病程较长。 1.3 咽部检查:急乳蛾:扁桃体充血呈鲜红或深红色,肿大,表面有脓点,严重者有小脓肿。慢乳蛾:扁桃体肿大,充血呈暗红色或不充血,表面有脓点,或挤压后有少许脓液溢出。 1.4 急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白细胞总数及中性粒细胞增高。 1.5 应注意与烂喉痞(猩红热)、喉关痈相鉴别。 2 中心证候特证 急性乳蛾初起既蛾体红肿疼痛,状如圆柱,或如蚕蛾,或形如乳头。始多见于一侧,渐涉及对侧。吞咽或咳嗽时疼痛加重,疼痛时常放射至头面部。吞咽困难,口臭流涎。继则蛾体红肿增大,甚则表现出现黄白色点状,或渐连成片而形成白膜。而白膜易于试去而不出血。或有分泌物渗出。咽部渐红。颈部及颌下淋巴结肿大,压痛明显。常伴有发热,恶寒,或高烧不退,咳嗽痰黄而量多,头痛或胀痛并作,口渴,食欲不振,或大便秘结,小便黄赤等全身证状。小儿患者还常伴有惊厥之证。脉浮数或弦数、滑数,苔薄白或白腻或黄腻。如病情加重,则可能伴有化脓现象,甚则扁桃腺周围脓肿(属喉痈之一种)。 慢性乳蛾:喉核微肿微痛,表面多呈暗红色或紫红色,且凹凸不平,或呈多叶状。微痛,吞咽时加重。或喉核坚韧而小,表面多呈瘫疤,但不会化脓,喉核和舌胯弓表面黏膜有明显的慢性充血现象,有时与周围组织发生粘连,有的伴咽喉干燥,或仅觉咽喉不适,有异物感,喉痒,咳嗽。有时可有轻微全身症状如口干舌燥、颜面灼、或潮热盗汗、腰酸软,或头晕目眩等。本病如急性发作,可出现发热 38 度以上,头痛,全身不适和吞咽疼痛较剧等。常常反复发作,甚至一年多次。 3 病因 3.1 外感风热邪毒:风热邪毒侵犯,首先犯肺。咽喉为肺胃所属,首当其冲,邪毒搏结于喉核,以致脉络受阻,喉核红肿胀痛而发为斯症。 3.2 饮食不节,过食辛热炙煿之物,或吸烟饮酒过多,热积肺胃,或邪热传里,蕴积肺胃,均可导致热毒上蒸咽喉。临床所见,肺胃积热可直接致病,但因感受风热而诱发者为多。内外合邪,为病尤重。 3.3 情志抑郁,气痰交结。谋虑不遂,或恼怒伤肝,肝失条达之职,气机不畅郁结于咽喉;或肝郁日久不解,热、痰、瘀交结所发。 3.4 痰湿内生,相挟为患。盖脾为生痰之源,肺为贮痰之器,痰湿内伏,既不随气上下,阻于咽喉,亦可复与风、热、瘀等相引而为病。 3.5 脏腑虚损,虚火上炎。多因风热喉痹或风热乳蛾治疗不彻底,日久邪热伤阴所致;或温热病后余邪未清而引发。以肺阴虚、肾阴虚为多见。阴虚则咽喉失于濡养,虚火循经上炎,结于喉核而发病。 4 病机 4.1 发病 乳蛾的发病是由于多种因素,引起火邪(包括实火和虚火)搏结于喉核而发。实火主要指风热邪毒和肺胃积热,虚火则指肺肾阴虚,病变过程中,可能兼夹气滞、痰浊或淤血而致病情复杂。 4.2 病位 乳蛾的病位在于喉核,同时可能涉及肺、胃脾、肾、肝等脏腑的功能失调,阴阳失衡。 4.3 病性 乳蛾病性有实证、虚证的不同。风热邪毒和肺胃积热所致,则为实证;而脏腑虚损如脾肺气虚、肺肾阴虚所致,则为虚证。临床脏腑虚损兼夹有气滞、痰浊或淤血,则可见虚实夹杂;如素有虚证,复因外感风热诱发,则出现本虚标实。故临床上需要仔细辨别。 4.4 病势 乳蛾有急性乳蛾、慢性乳蛾之分,病势也有轻重缓急的区别。一般而言,急性乳蛾发病急,病程短,病变速,病势凶猛,可能出现严重的病情转化;而慢性乳蛾发病缓慢,病势较缓,病程较长,缠绵难愈,一般多达一年或数年以上,且易反复发作,近期根治不易。 4.5 病机转化 引起乳蛾的病因虽然复杂,但是其病机不外虚、实两瑞,实证包括风热邪毒、肺胃积热所致,虚证则包括脾肺气虚、肺肾阴虚。如实证经失治或误治,阴液烁伤,则急性乳蛾可以转化为慢性乳蛾;如慢性乳蛾患者复感风热之邪,可以形成慢性乳蛾急性发作。更兼在病变过程中,兼夹气滞、痰浊、血瘀,故其虚实转化十分复杂,临证时既当细辨症状,同时应详细追问病史,全面分析,恰当辨证,以利于准确治疗。 5 临床思路 急性乳蛾均为实证,其病因有风热邪毒、肺胃积热两种,虽然都属热毒,但是热有内外之分,证有表里之辨,且表热与里热,每多内外相引为患,临证时当分清表里。单纯表证,治疗以辛凉解表;单纯里热,治疗
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