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扁桃体炎治疗药方.doc

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李凡成 主任医师 教授 | 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 扁桃体炎中医各家临证医案 发表者:李凡成 3238 人已访问 1、风寒侵袭,痰热阻咽 2、风寒侵袭,痰浊阻咽3、风热壅盛,邪搏咽喉 4、外感湿温,邪搏咽喉5、邪入少阳,热毒壅咽 6、寒闭血郁,邪阻咽喉7、肺胃热盛,熏蒸咽喉 8、正虚不足,邪壅咽喉9、肝经火郁,熏蒸咽喉10、肾阴亏虚,邪滞咽喉一、概述扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性炎症,有急性与慢性之分,急性者有非化脓性与化脓性之别。急性非化脓性扁桃体炎前者多由病毒感染,如感冒病毒、流感病毒、副流感病毒等所致;急性化脓性扁桃体炎则以乙型溶血性链球菌﹑葡萄球菌﹑肺炎球菌所致,亦有厌痒菌所致者;患者以 10~30 岁居多,好发于冬春两季。急性扁桃体炎以发热,咽痛,吞咽障碍,咽部及扁桃体红肿,甚到化脓为主要特点,常伴有轻重程度不等的急性咽炎。慢性化脓性扁桃体炎多由急性扁桃体治疗不力,病程迁延、反复发作所致。中医称腭扁桃体为“喉核”,称扁桃体炎为“乳蛾” ,称急性扁桃体炎急乳蛾,称慢性扁桃体炎为慢乳蛾。扁桃体炎病机多为风寒犯咽﹑风热犯咽﹑热毒攻咽﹑湿热熏咽、阴虚邪滞、气虚邪滞、阳虚邪滞、痰浊凝结等。二、妙法绝招解析1.风寒侵袭,痰热阻咽(徐生生验案)(1)病历摘要:杨某,女,46 岁。患者因患血小板减少症住院治疗,夜间不慎着凉,晨起即感咽喉疼痛,进食及饮水时尤甚,声音微嘶,稍恶寒,无身热汗出,舌淡红,苔薄白,脉浮细。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,无脓性分泌物,心肺及其他均无异常。证属风寒袭肺,治宜辛温散寒,祛邪利咽,半夏汤加味:法夏、射干、马勃、桂枝各 10g,炙甘草、炙麻黄各 4g,紫苏叶 6g。2 剂而愈。(徐生生,《新中医》1990;8:29 )(2)妙法解析:此例患者多属慢性扁桃体炎急性复发。患者有血小板减少症,体虚少阴不足可知;其外感风寒后即见扁桃体二度肿大,又当素有痰热内蕴之机。乃外感风寒,引动痰热上攻咽喉。故按少阴感寒之治,用《伤寒论》半夏汤(半夏、桂枝、甘草)加麻黄、紫苏叶辛温解表,散结利咽,复加射干、马勃清热化痰,利咽止痛。2.风寒侵袭,痰浊阻咽(耿鉴庭验案)(1)病历摘要:某女,43 岁。喉蛾左右皆肿,身发寒热,脉浮苔厚。证属风邪痰滞。处方:荆芥 6g,防风 6g,薄荷 3g,前胡 6g,桔梗 6g,甘草 3g,枳壳 6g,僵蚕 4.5g,蝉蜕 6g,枇杷叶 9g。外用锁匙散吹患处。二诊:诸症好转。惟咳嗽加重。两寸沉滑,舌苔滑。上方去荆芥、防风、加牛蒡子、杏仁、浙贝母各 9g,3 剂而愈。(耿鉴庭等, 《山东中医杂志》1984;1:33-41)(2)妙法解析:本例患者为急性扁桃体炎,病机当属外感风邪,而素有痰浊内蕴。治以六味汤加减。方中用荆芥、防风、薄荷、僵蚕、蝉蜕发散风邪;枇杷叶、前胡宣肺化痰,佐枳壳行气化痰,桔梗、甘草化痰利咽。全方合用,共奏疏风清散邪,化痰利咽之功。二诊方中,杏仁宣肺,牛蒡子、浙贝母清热化痰,利咽止痛。值得讨论的是,此证患者,若见于急性扁桃体炎,当素有肺脾不足,痰湿内生,风邪引动痰湿,搏结咽喉;亦可见于慢性扁桃体炎急性发作,则素有喉核肿大,乃痰浊内蕴之征,病机亦属外感风邪,引动痰浊搏结咽喉。3.风热壅盛,邪搏咽喉耿鉴庭验案(1)病历摘要:某男,12 岁。喉蛾左右皆肿,左侧肿甚,上有三、五白点,涎唾甚多,左颌下淋巴结肿大压痛。身发寒热,苔粘,脉滑数。治以清散:荆芥 4.5g,薄荷 2.4g,淡豆豉 9g,僵蚕 4.5g,马勃1.5g,七叶一枝花 4.5g,浙贝母 9g,甘草 3g,蒲公英 9g,2剂。外用黄吹药,淋巴结处敷药。二诊:身热清,诸症好转,仍当清散。处方:薄荷 2.4g,连翘 6g,赤芍药 4.5g,马勃 1.5g,七叶一枝花4.5g,甘草节 4.5g,玄参 9g,牛蒡子 9g,浙贝母 9g,板兰根 12g,2剂。三诊:颌下尚痛,舌脉平。再以清凉:玄参 9g,浙贝母 9g,七叶一枝花 6g,甘草节 3g,忍冬藤 9g,连翘 6g,赤芍药 6g,山慈菇3g,蒲公英 9g,板兰根 15g。另服犀黄丸,外用金黄散敷。(耿鉴庭等,《山东中医杂志》1984;1:33-41)(2)妙法解析:本例患者为急性扁桃体炎,表证未除,里热已见,痰热结滞咽喉。故首诊仿银翘散加减。以荆芥、薄荷、淡豆豉、僵蚕疏风化痰以利咽;马勃、七叶一枝花、蒲公英、甘草解毒利咽;浙贝母清热化痰,散结利咽。全方合用,共奏祛风清热,解毒利咽之功。复诊时,表证已解,里热未清,痰热仍存,故去辛温解表之品,重用清热解毒,化痰利咽之品。金黄散外敷有助于对局部病变组织的解毒散结,消肿止
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