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急诊医学 复习资料 总结 重点 笔记.doc

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第 1 页 共 16 页急诊医学总结Chapter1 绪论1.急诊医学:是一门临床医学专业,其主要任务:对不可预测的急危病(症) 、创伤,以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防,或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助2.急救:表示抢救生命,改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。急诊:是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。3.急诊医疗体系:包括院前急救,医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室(1)院前抢救(2)医院急诊 生命垂危患者刻不容缓地立即抢救,心肺复苏 有致命危险危重者 5~10 分钟内接受病情评估和急救措施 暂无生命危险急症者 30 分钟内急诊检查及急诊处理 普通急诊患者 30 分钟至 1 小时予急诊处理 非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(3)危重病监护Chapter2 心肺脑复苏1.基本概念(1)心跳骤停/心脏骤停(Cardiac arrest ):各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停,其中心脏自身病变以冠心病最为多见。(2)猝死(Sudden death):指平时看来健康者或病情稳定的病人,突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状 1小时内发生的心脏原因死亡。(3)临床死亡: 自主呼吸和循环停止,大脑活动暂时停止,处于死亡的早期,但尚未到不可逆的阶段(一般情况心跳停止 4~6 分钟内) ,及时正确地进行 CPR,脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平(4)生物学死亡: 临床死亡期未行 CPR 或 CPR 失败,机体所有组织相继死亡,并发生组织自溶 (5)脑死亡:为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现为无自主呼吸,无任何意识及反射活动,全身肌肉无张力,仅靠升压药物维持循环,无任何脑电活动。(6)社会死亡:指 CPR 成功而脑复苏不完全,处于昏迷状态,脑的某些低级功能和反射活动存在,成为植物人 (7)心肺复苏/心肺脑复苏(CPR / CPCR):CPR 是指对心脏骤停/猝死的急救过程,是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正 VF/ VT,及药物治疗等。 又称心肺脑复苏/CPCR (8)心脏骤停的时间:发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。(9)心肺脑复苏的安全时限:系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间,而并非心脏能否复跳的时限。一般认为,安全时限为 4~6 分钟,在此时限内抢救成功,则大部分可无任何后遗症2.心脏骤停的临床表现①突然意识丧失(常伴抽搐) ;②大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉) ;③呼吸短续、呈叹息样,随即停止;④瞳孔散大;⑤苍白或紫绀明显,二便失禁。⑥心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止3.现代心肺复苏术心肺脑复苏一般分为三个阶段:现场复苏/基本生命支持(BLS) 、进一步生命支持/高级心血管生命支持(ALS/ACLS) 、后续生命支持(PLS—以脑为重点的加强医疗)(1)BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法,其归纳为初级A、B、C、D。BLS 包含生存链(早期识别、求救;早期 CPR;早期电除颤和早期高级生命支持)中的前三个环节 1)判断反应:判断患者意识通过动作或声音刺激,如拍患者肩部或呼叫,观察患者有无语音或动作反应 2)启动 EMSS3)开放气道及检查呼吸呼吸的观察:眼看患者胸部有无上下活动;用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声;(要求在 10 秒钟之内完成)4)人工呼吸 推荐人工呼吸的方式:口对口呼吸,球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。 每次人工吹气的时间应超过 1 秒  潮气量要足以产生明显的胸廓起伏  人工呼吸时不可太快或太过用力。  如果已经建立人工气道,并且有二人进行 CPR,则每分钟通气 8 至 10 次,不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压 5)检查脉搏成人应触诊颈动脉,示指、中指指腹触及喉结,然后向外侧轻轻滑动 2-3 厘米6)胸外按压按压的幅度为大约 4~5 厘米。每次压下后应使胸廓完全弹回,以利于血流返回心脏 推荐的按压频率(速度)为 100 次/分钟按压/放松时间:50% 成人不论单人还是双人操作,推荐的按压-通气比率为按压/呼吸比为 30:2;儿童、婴儿双人 CPR 时第 2 页 共 16 页采用的比率为 15:2 7)除颤:双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低(120-200J) 。单相波除颤仪首次和再次均选择 360J。※国际心肺复苏指南 2005 年变化的主要目的是通过更为早期高质量 CPR,能使心脏骤停
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