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急性阑尾炎中医临床路径.doc

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1急性阑尾炎临床路径(县医院版)一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性) (ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003)行阑尾切除术。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》 (中华医学会编著,人民卫生出版社) 。1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史) 。2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血、尿淀粉酶。4.辅助检查:腹部立位 X 光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。5.鉴别诊断:右侧输尿管结石、妇科疾病等。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》 (中华医学会编著,人民卫生出版社) 。1.诊断明确者,建议手术治疗。2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等) ,需向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗。3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。(四)标准住院日为 7-10 天。(五)进入路径标准。1.第一诊断符合 ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003 急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)疾病编码。2.有手术适应证,无手术禁忌证。3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的2临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)1 天。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规+镜检;(2)电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等) ;(3)心电图。2.根据患者病情可选择检查项目:血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部 X 光片、腹部立位 X 光片、腹部超声检查、妇科检查等。(七)选择用药。1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医发〔2004〕285 号)执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟,可加用甲硝唑;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。(1)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射:①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;②儿童:平均一日剂量为 60mg/kg,严重感染可用到 100 mg/kg,分 3-4 次给予;③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率20ml/min者,每日 3 次,每次 0.75-1.5g;肌酐清除率 10-20ml/min 患者,每次 0.75g,一日 2 次;肌酐清除率10ml/min 患者,每次 0.75g,一日 1 次;④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;⑤使用本药前须进行皮试。(2)可加用甲硝唑静脉滴注:0.5g/次,一日三次。(八)手术日为住院当天。1.麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉。2.手术方式:顺行或逆行切除阑尾。3.病理:术后标本送病理检查。4.实验室检查:术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。(九)术后住院恢复≤9 天。1.术后回病房平卧 6 小时,继续补液抗炎治疗。32.术后 6 小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食。3.术后用药:应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物,预防用药时间亦为 24 小时,必要时延长至 48 小时;污染手术可依据患者情况酌量延长。如手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症,可根据具体情况使用抗菌药物。4.术后 2-3 天切口换药,如发现切口感染,及时进行局部处理。5.术后复查血常规。(十)出院标准。1.患者一般情况良好,恢复正常饮食。2.体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常。3.切口愈合良好(可在门诊拆线) 。(十一)变异及原因分析。1.对于阑尾周围脓肿形成者,先予抗炎治疗,如病情不能控制,行脓肿引流手术,或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术,必要时行Ⅱ期阑尾切除术,术前准备同前。2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症,导致围手术期住院时间延长与费用增加。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,导致住院时间延长与费用增加。(十二)参考费用标准:2000-4000 元。4二、急性阑尾炎临床路径表单适用对象:第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性) (ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003)行阑尾切除术患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤7-10天时间 住院第 1 天(急诊手术) 住院第 2 天(术后第 1 天) 住院第
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