• / 4
  • 下载费用:10 金币  

急诊医学 急救医学 复习资料 病例分析.doc

关 键 词:
急诊医学 急救医学 复习资料 病例分析.doc
资源描述:
1急危重疾病现场诊疗考题及参考答案试题 1:急性心肌梗死 主诉:胸骨后压榨样疼痛 5 小时。 病史:患者男性,60 岁,有高血压、高脂血症史多年,于 5 小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服硝酸甘油片无缓解。 查体:烦躁不安,双肺呼吸音清,心率 105 次/分,律齐,心音低。 既往有心绞痛病史。 答案 初步诊断:急性心肌梗塞。 鉴别诊断:心绞痛;急性心包炎;主动脉夹层;急性肺动脉栓赛;急腹症。 主要诊疗措施: 1、卧床休息、吸氧; 2、急诊心电图检查和监护; 3、止痛: 吗啡、硝酸甘油; 3、心梗三联;肌钙蛋白; 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷; 5、溶栓:无禁忌证患者尿激酶 150~200 万 U30 分钟滴注(再灌注疗法); 6、 介入治疗(再灌注疗法); 7、 手术治疗(再灌注疗法); 8、 其他药物治疗:β 受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等; 9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。 试题 2:心律失常(心室颤动) 主诉:突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。 病史:患者女性,32 岁,因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。 查体:意识不清,呼吸停顿,未脉搏,听诊心音消失,血压测不到。 辅助检查:EKG:波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认 QRS 波群、ST 段与 T 波。 答案: 初步诊断:心室颤动。 鉴别诊断:1、脑血管意外;2、血管迷走性晕厥;3、病态窦房结综合征;4、颈椎病;5、 颈原性晕厥。 主要诊疗措施: 1、识别判断:10 秒钟内完成; 2、开放气道和建立静脉通道; 3、人工呼吸; 4、胸外按压; 5、除颤和复律;6、气管插管后用气囊或呼吸机通气; 7、药物治疗: 利多卡因 1~1.5mg/kg 静脉注射,无效,3~ 5 分钟重复一次,总量达 3mg/kg 仍不能成功,可给予胺碘酮 300mg 缓慢静脉注射(大于 10 分钟),无效,可重复总量达 150mg; 8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。 试题 3:淹溺 主诉:水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难 2 小时。 病史:患者男性,30 岁,2 小时前被人从水塘中救起。 查体:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫、淤污,烦躁不安、抽搐,呼吸急促,双肺闻及干湿啰音。 答案: 初步诊断:近乎淹溺。 鉴别诊断: 脑血管意外;心绞痛;气胸。 主要诊疗措施: 1、清除呼吸道泥污; 2、吸氧:高浓度氧或高压氧,有条件可行机械通气; 3、心电监护,皮氧监护,血气分析,胸片; 4.碱化血液; 5、保暖复温(体温过低患者); 6、脑复苏维持 PaCO2 在 25~30mmHg,同时静脉输注甘露醇降低颅内压。 7、处理并发症;电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗; 8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。 试题 4:一氧化碳中毒 病史:患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷,被其爱人发现送来医院。 查体:口唇粘膜呈桃红色,对疼痛刺激有反应,瞳孔对光反射和角膜反射迟钝,腱反射减弱,呼吸、血压和脉搏加快。 答案 初步诊断:一氧化碳中毒。 鉴别诊断:脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。 主要诊疗措施: 1、迅速转移、卧床休息,保暖,保持呼吸道畅通; 2、血液测 COHb 测定; 3、纠正缺氧:吸入纯氧、高压纯氧等; 24、防治脑水肿:20%甘露醇、速尿等; 5、促脑细胞代谢:能量合剂; 6、防治并发症:褥疮和肺炎; 7、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。 试题 5:有机磷中毒 病史:患者女 30 岁 流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。 查体:呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。 答案 初步诊断:有机磷中毒。 鉴别诊断:中暑、急性胃肠炎、脑炎等。 主要诊疗措施: 1、全血胆碱酯酶活力测定; 2、迅速清除毒物:离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等; 3、催吐和反复洗胃; 4、胆碱酯酶复活剂:氯磷定和碘解磷定等; 5、抗胆碱药:阿托品; 6、复方制剂:解磷注射液; 7、对症治疗:维护心肺功能,保持呼吸通畅; 8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。 试题 6:糖尿病酮症酸中毒 主诉:多尿、烦渴多饮和乏力一周,头痛、烦躁伴意识模糊 1 小时。 病史:患者,女,62 岁,有Ⅰ型糖尿病史。 查体发现:T 38.5℃,P 98 次/分,BP 100/60mmHg,皮肤潮红,呼吸深快,呼气烂苹果味。 答案 初步诊断:糖尿病酮症酸中毒。 鉴别诊断:高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染性休克,乳酸性酸中毒,低血糖昏迷,脑卒中。 主要诊疗措施: 1、监护:监测血糖变化,细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:急诊医学 急救医学 复习资料 病例分析.doc
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-7311575.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台

微传网博客

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开