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急性牙髓炎.doc

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急性牙髓炎一、 概述急性牙髓炎可分为浆液性牙髓炎和化脓性牙髓炎。急性牙髓炎的临床特点是发病急,具有特征性剧烈疼痛。突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛,呈阵发性发作或阵发性加重。炎症牙髓出现化脓时,可有搏动性跳痛。往往在夜间发作,或夜间疼痛较白天剧烈,常因牙痛难以入眠,或从睡眠中痛醒。疼痛呈放射性或牵扯性,常常沿三叉神经第二支或第三支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙颌或头、颞、面部。但这种放散痛不会发生到患牙的对侧区域。临床上多见慢性牙髓炎急性发作,龋源性尤为显著。单纯的原发性急性牙髓炎临床较为少见,多因物理损伤、化学刺激所致。对临床上表现出来的急性症状与组织病理学上急性炎症应该区分开来。因为从组织病理学的角度来看,所谓的急性炎症过程是短暂的,它很快就会转为慢性炎症或因得到引流而使急性炎症消退。但是有炎症引起的急性症状却可持续较长时间,给患者造成巨大痛苦。出现疼痛的牙髓炎症多数为慢性炎症,而且炎症常已存在相当长的时间。例如在深龋的进展过程中,牙髓早已有了慢性炎症,而此时,在临床上可能还未出现典型的急性症状。疼痛症状的出现常与作为渗出物引流通道的冠部开口被堵塞有关。因此,在临床上诊断时,就可将有急性疼痛症状出现者视为慢性炎症急性发作。二、 诊断要点(一) 分类1. 急性浆液性牙髓炎2. 急性化脓性牙髓炎(二) 典型的疼痛症状1. 疼痛性质 急性浆液性牙髓炎放射性剧烈疼痛,急性化脓性牙髓炎跳痛。2. 疼痛时间 自发性、阵发性疼痛,夜间痛加重。急性浆液性牙髓炎疼痛时间短,间隔时间长;急性化脓性牙髓炎疼痛时间长,间隔时间短。3. 温度刺激 急性浆液性牙髓炎遇冷刺激疼痛加剧,急性化脓性牙髓炎遇冷刺激疼痛缓解。4. 定位 疼痛发作时不能自行定位(三) 临床体征1. 患牙可查到深龋或非龋等引起牙髓病变的牙体损害。2. 龋洞探诊多有剧痛,有时可探及小穿髓孔,并可见少许脓血流出。3. 温度测验时,患者的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后,疼痛症状要持续一段时间。化脓期可表现为热激发痛,冷则缓解。4. 牙髓炎晚期患牙有扣痛。三、 鉴别诊断(一) 三叉神经痛1. 疼痛非常剧烈,似针刺、刀绞、电击状痛。2. 疼痛有“扳机点” ,患者每触及该点即诱发疼痛。3. 疼痛时间很短暂,一般在几秒钟,而且很少在夜间发作。4. 温度刺激并不引发疼痛。(二) 龈乳头炎1. 疼痛性质为持续性胀痛。2. 对温度测试的反应仅为敏感,一般不会导致激发痛。3. 患者对疼痛多能定位。4. 牙龈乳头红肿、触痛明显。(三) 急性上颌窦炎1. 疼痛为持续性胀痛,患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛。2. 无牙体及牙周组织疾患。3. 上颌窦前壁有压痛,同时患者还可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。急性牙髓炎与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别表鉴别点 急性牙髓炎 三叉神经痛 龈乳头炎 急性上颌窦炎疼痛性质 放射性剧痛 针刺、刀绞、电击 胀痛 剧烈胀痛疼痛时间 几分钟至十几分钟 很短暂、几秒钟 持续性 持续性温度刺激 疼痛加重 不引发疼痛 仅敏感,无激发痛不引发疼痛特征 定位不清 有扳机点 定位清,有触痛 上颌窦前壁有压痛夜间痛 夜间痛加重 很少有夜间发作 无夜间痛加重 无夜间痛加重其他 有龋或非龋和牙周病患牙多数患者有面部表情淡漠皮肤粗糙龈乳头红肿,伴有食物嵌塞头痛、鼻塞、脓涕累及同侧多个上颌后牙四、 治疗原则1. 保存活髓 对年轻恒牙的早期牙髓炎,临床可酌情选用盖髓术或活髓切断术,尽可能保存全髓或根髓。2. 保存患牙 对不适保存活髓者,或保存活髓失败者和急性化脓性牙髓炎,临床进行根管治疗术以保存患牙。3. 严格遵循无菌、无痛原则 急性期应先行应急治疗,以缓解症状;尽量在局麻下进行治疗,减轻患者痛苦。4. 尽量保留牙体组织,恢复牙体的形态、美观与功能。
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