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急救培训—心肺复苏.doc

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1心肺复苏术 CPR一、概念:心肺复苏术(CPR)是针对心跳、呼吸骤停 所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环,用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸,达到抢救生命的目的。现代心肺复苏术包括基本生命支持(BLS)和高级生命支持(ALS)二、心肺复苏指征(一)呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后,心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应,大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供,此时,尚未出现循环停止的征象 (二)心脏骤停 ▲(1)心脏骤停的五大体征:意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸断续或停止、皮肤苍白或发绀、听诊心音消失。(2)心脏骤停的心电图表现:室颤或无脉室速(VF/VT ) 、心室静止(室性停搏) 、无脉性电活动 PEA(电—机械分离)(3)心脏骤停时间与症状和体征的关系 (表 1) 心脏骤停时间 病人症状与体征3 秒钟 感到头晕4 秒钟 出现黑朦5-10 秒钟 发生昏厥15-20 秒钟 产生阿-斯综合症20-30 秒钟 呼吸停止30 秒钟 陷于昏迷状态35-45 秒钟 瞳孔散大60 秒钟 二便失禁1-2 分钟 瞳孔散大固定▲4-6 分钟 脑细胞发生不可逆损性损害10 分钟后 脑组织基本死亡(4)各种脏器对缺氧的耐受能力 (表 2)大脑 4~6 分钟小脑 10~15 分钟延脑 20~25 分钟心肌、肾小管 30 分钟肝 1~2 小时肺 2 小时(5)时间与成功率 (表 3)4 分钟 50%5~6 分钟 10%6 分钟 4%10 分钟 几乎无存活可能只要获得正常血供的 20~25%,就不会造成功能上的严重损害,复苏越早存活率越高三、心肺复苏术(CPR)(一)基础生命支持 (BLS)(1)评估:①意识:轻摇患者问你怎么了;②检查颈动脉搏动; ③呼吸:看、感、听;④评估30 分钟,出现:呼吸未恢复;心电图呈直线;瞳孔散大固定,对光反应消失;深反射活动消失,即可终止 CPR。七、总结:心肺复苏要点(一)尽早开始正确的复苏是成功的关键(二)90% 以上的心脏骤停为室颤(三)正确及时的除颤可明显提高复苏成功率(四)复苏抢救全过程中要保持气道通畅(五)正确的胸外按压能够产生一定量的脑血流和冠脉血流(六)正确而持续不间断的胸外按压是 CPR 的核心5八、前瞻心肺复苏指南(2010 年版)(一)心肺复苏优先次序的选择:优先除颤还是做 CPR (二)亚低温治疗 :是全身性降温好还是局部低温 ( 如选择 性头部降温 ) 好? 是早期还是晚期低温治疗好? 低温治疗的最佳温度控制在多少 ? (三)复苏后管理 :包括 2005 年指南在内, 众多心肺复 苏指南的建议并不关注复苏后治疗流程。当前国际上专家已经意识到缺少复 苏后治疗部分是现有指南缺失的环节 , 2010 年的指南将会强调复苏后管理的重 要性并做出明确的建议。 注:上述标▲处为重点掌握内容。
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