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急性腹痛16例误诊分析.doc

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急性腹痛 16 例误诊分析四川会东县 毛金辉*[关键词] 急性腹痛 误诊 分析急性腹痛是临床上最常见的急症之一,病因复杂,病情多变,涉及学科广,内、外、妇产、儿科及传染病等科疾病均可引起,诊断处理不当,常可造成恶果;症状不典型时,常易发生误诊。现就我科近两年来以急性腹痛为首发症状就诊的 16 例误诊病例作一分析报道。1 临床资料1.1 一般资料 本组 16 例,男 7 例,女 9 例,年龄 6~77 岁,平均年龄 41.2 岁。1.2 误诊疾病 16 例误诊患者,其中急性心肌梗塞 3 例,误诊为慢性胃炎急性发作 2 例,急性胰腺炎 1 例;右下肺炎 1 例误诊为急性胆囊炎;左下肺炎误诊为急性胰腺炎 1 例;急性阑尾炎 4 例误诊为急胃肠炎 2 例,另 1 例小儿急性阑尾炎因初诊时为扁桃体炎,继后出现脐周疼痛误诊为急性肠系膜淋巴结炎,确诊后手术证实已化脓穿孔,又 1 例老年急性阑尾炎并穿孔因有腹泻,右下腹无肌紧张及反跳痛,血常规检查正常,被误诊为急性肠炎;2 例宫外孕误诊为急性胃肠炎;3 例消化性溃疡急性穿孔误诊为急性胃炎 1 例,急性胰腺炎 1 例,急性阑尾炎 1 例;2 例腹型过敏性紫癜误诊为肠蛔虫 1 例,误诊为消化性溃疡伴出血 1 例。 2 典型病例[例 1] 女性,67 岁,个体医生。于餐后上腹痛伴恶心、呕吐 3 小时来诊。发病后无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状,自服“复方陈香胃片” 、 “雷尼替丁” 、 “吗丁林”各 1 次无缓解。既往有反复上腹痛史,1 年前曾作胃镜检查,诊断为“慢性浅表性糜烂性胃炎” ;3月前曾作心电图检查正常。入院查体:体温正常,R:24 次/min,BP:126/78mmHg。神清,急性痛苦病容,双肺呼吸音清晰、无罗音;心界不大,心率 82 次/min,律齐,心尖部第一心音稍低,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛,肠鸣正常。初步诊断:慢性胃炎急性发作,给予制酸、解痉等处理,4 小时后疼痛加重,难忍,给心电图检查显示:急性下壁心肌梗死;并查血清心肌酶含量明显增高。即按急性心肌梗塞处理,症状渐缓解,2 周后出院。[例 2] 男性,66 岁。因上腹剧痛 6 小时来诊,无呕吐,腹泻。既往有 6~7 年上腹无规律性疼痛史。首诊医生查体:血压、呼吸、脉搏正常。痛病容。双肺未见异常;心界不大,心率 80 次/min,律齐,无杂音。腹软,上腹压痛明显,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。血常规检查:正常。腹部 B 超未见异常。初诊:上腹痛待诊,慢性胃炎急性发作。予颅痛定 60 mg 肌注,雷尼替丁、吗丁林、复方陈香胃片口服。2 小时后腹痛未缓解,再次复诊,接诊医生查体,生命体征仍正常。心肺未见异常。腹软,上腹压痛明显,仍无反跳痛,肝浊音界消失,腹部立位平片检查显示:膈下游离气体征象,提示腹部空腔脏器穿孔。以“消化性溃疡并穿孔”收住外科,行剖腹探查,术中证实胃后壁小弯侧溃疡穿孔。[例 3] 女性,28 岁,农民,已婚。因餐后腹痛 2 小时,腹泻 2 次就诊,腹痛以下腹偏左为甚,呈持续性,伴阵发加剧。查体:体温 36.5℃,P:96 次/min,BP:96/64mmHg。双肺呼吸音清晰,无罗音;心率 96 次/min,律齐,心音正常,无杂音。腹平软,下腹及左下腹压痛,无反跳痛。血常规检查:WBC:10.6×10 9/L,淋巴细胞 36%,中性粒细胞 72%,红细胞计数及血红蛋白计量均正常。腹部 B 超检查未见异常。初步诊断:急性肠炎。入急诊观察室,给予抗感染,补液解痉止痛治疗观察,4 小时后腹痛加剧,延及整个下腹,并感起坐及直立位时头昏,复查血压:80/58mmHg ,面色显苍白,心率 124 次/min,中下腹均有明显压痛,下腹有反跳痛,腹部移动性浊音可疑,再次 B 超检查示:左附件区低回声光团,腹腔积液。尿 HCG 阳性,腹腔穿刺抽出血性液,立即收妇产科急诊手术,术后确诊为左输卵管妊娠并出血。3 讨论3.1 误诊原因3.1.1 病史询问不详,查体不仔细、不全面,凭主诉和有限的初步检查资料草率诊断。例3 在初诊时未询问月经史,在后来的询问中,患者回忆月经已过 10 多天。另 1 例宫外孕患者,因年仅 19 岁,未婚,也以腹痛、腹泻为主诉就诊,而未询问月经史及性生活史,而致误诊。例 2 初诊时查体不详,未发现肝浊音界的变化,未及时发现胃肠穿孔的重要体征而予进一步检查确诊。3.1.2 对特殊群体的患病表现特点缺乏认识,诊断思维局限,警惕性不高。例 1 以上腹痛为主诉就诊,未主意到部分心肌梗塞患者可以无心前区疼痛,而以上腹痛为主要表现而就诊,本例在首诊时如能考虑到老年人,警惕心肌梗塞的可能,及时心电图查检查,就可以避免误诊。例 2 如能注意到部分老年消化溃疡穿孔(特别是后壁穿孔)时的不典型表现
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