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急性肺损伤成人呼吸窘迫综合症抢救流程(2).doc

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急性肺损伤成人呼吸窘迫综合症抢救流程(2).doc
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急性肺损伤成人呼吸窘迫综合症抢救流程积极治疗原发病急性肺损伤(ALI)成人呼吸窘迫综合症(ARDS)(HNDC)各种疾病均可发生 ALI /ARDS,因此必须及时正确地治疗原发病1.补充血容量:避免过多的非胶体体液。2.扩血管药物的应用:收缩压不低于 8.0-9.3kPa(60-70mmHg),脉压保持 4.0 kPa(30mmHg)左右。3.吸氧:吸入 40%-50%浓度的氧,避免高浓度氧吸入。4.保持呼吸道通畅:应用解除支气管痉挛药及祛痰药,必要时气管切开,保持气道畅通。5.纠正酸中毒:代谢性酸中毒和呼吸酸中毒是 ARDS 病因之一,必须快速纠正。6.强心剂应用:增强心肌收缩力,增加心脏排血量,改善肺循环功能。7.三磷酸腺苷应用:40-60mg/d。8.抗凝疗法:只要患者没有抗凝禁忌症,应立即应用肝素。9.激素:可以使用地塞米松、氢化可的松。抢救休克及时纠正休克,改善微循环,维持生命脏器的正常生理功能适应证:低氧血症,若经吸 100%浓度氧仍无改善,表明肺内有分流、肺不张等补液时应参考中心静脉压,肺动脉楔压,动脉血压、脉压、尿量等监测指标,合理调整补液量。在补液方面应严格掌握水、电解质、胶体和携氧物质的适当配伍,掌握晶体液:胶体液+1:1并发症处理合理补液,适当保持液体负平衡α 受体阻滞剂:可扩张肺血管,降低肺静脉压,减轻肺水肿,改善微循环;10%葡萄糖溶液 500ml、苄胺唑啉 20mg 静脉点滴;使用时要监测血压,使收缩压不低于 12 kPa氧中毒:掌握吸氧浓度保持在 40%-50%为宜改善循环药物合理利用控制感染:应选用广谱、联合 2-3 种杀菌抗生素维持与改善肺的通气血流比率正常禁忌证:肺水肿、哮喘、低血容量休克或心源性休克注意事项:维持患者血红蛋白 120g/L 以上皮质激素:抑制 α 受体,扩张血管,疏通微循环;地塞米松 10-20mg/d,氢化考的松 300-400 mg/d低分子右旋糖酐:可减少红细胞凝聚及微血栓形成,扩充血容量,促进利尿;每日用量不宜超过1000ml;少尿、无尿患者不宜应用胃出血:应用甲氰咪胍 1.0-2.0g 静脉点滴或口服氢氧化铝胶、云南白药心律失常,心力衰竭:应针对发生原因给予及时纠正肺性脑病:重点针对 CO2潴留和低氧血症进行治疗急性肾衰:防治休克、缺氧、必要时应用血管扩张剂
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