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成人腰穿.doc

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概 述腰 椎 穿 刺 术 的 简 称 , 是 医 学 上 一 种 常 用 的 检 查 手 段 。 它 是 从 病 人 脊 椎 骨( 龙 心 骨 ) 间 隙 内 抽 取 出 一 定 的 液 体 ——“脑 脊 液 ”, 用 于 临 床 诊 断 分 析 。适 应 证1.中 枢 神 经 系 统 炎 症 性 疾 病 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 包 括 化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核 性脑 膜 炎 、 病 毒 性 脑 膜 炎 、 霉 菌 性 脑 膜 炎 、 乙 型 脑 炎 等 。 2.脑 血 管 意 外 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 包 括 脑 溢 血 、 脑 梗 死 、 蛛 网 膜 下 腔 出血 等 。 3.肿 瘤 性 疾 病 的 诊 断 与 治 疗 用 于 诊 断 脑 膜 白 血 病 , 并 通 过 腰 椎 穿 刺 鞘内 注 射 化 疗 药 物 治 疗 脑 膜 白 血 病 。 腰 穿 主 要 有 以 下 目 的 : 1、 了 解 颅 内 压 力 及 脑 脊 液 循 环 通 路 是 否 通 畅 ;2、 留 取 脑 脊 液 送 检 验 : 常 规 、 生 化 、 细 菌 学 检 查 、 肿 瘤 细 胞 检 查 等 等 ;3、 释 放 血 性 脑 脊 液 或 高 蛋 白 的 脑 脊 液 ; 4、 鞘 内 注 射 ( 打 药 ) 。 操 作 方 法1.患 者 侧 卧 于 硬 板 床 上 , 背 部 与 床 面 垂 直 , 头 向 前 胸 部 屈 曲 , 两 手 抱 膝紧 贴 腹 部 , 使 躯 干 呈 弓 形 。 或 由 助 手 立 于 术 者 对 面 , 用 一 手 搂 住 患 者 头 部 ,另 一 手 搂 住 双 下 肢 ?窝 处 并 用 力 抱 紧 , 使 脊 柱 尽 量 后 突 , 以 增 加 椎 间 隙 宽 度 ,便 于 进 针 。 2.以 髂 棘 最 高 点 连 线 与 后 正 中 线 交 会 处 为 穿 刺 点 , 通 常 取 第 3~ 4 腰 椎棘 突 间 隙 , 也 可 在 上 一 个 或 下 一 个 椎 间 隙 进 行 。 3.常 规 消 毒 皮 肤 , 戴 无 菌 手 套 、 铺 消 毒 洞 巾 , 以 2%利 多 卡 因 自 皮 肤 至椎 间 韧 带 作 局 部 浸 润 麻 醉 。 4.术 者 以 左 手 拇 、 食 二 指 固 定 穿 刺 点 皮 肤 , 右 手 持 穿 刺 针 以 垂 直 背 部 方向 缓 慢 刺 入 , 当 针 头 穿 过 韧 带 与 硬 脊 膜 时 , 可 感 到 阻 力 突 然 消 失 ( 成 人 进 针深 度 为 4~ 6cm, 儿 童 为 2~ 4cm) , 此 时 将 针 蕊 缓 慢 拔 出 , 即 可 见 无 色 透 明脑 脊 液 流 出 。 5.当 见 到 脑 脊 液 即 将 流 出 时 , 接 上 测 压 管 测 量 压 力 , 准 确 读 数 , 亦 可 计数 脑 脊 液 滴 数 估 计 压 力 ( 正 常 为 70~ 180mmH 2 O 或 40~ 50 滴 .min) 。 若 压 力 不 高 , 可 令 助 手 压 迫 一 侧 颈 静 脉 约10s, 然 后 再 压 另 一 侧 , 最 后 同 时 按 压 双 侧 颈 静 脉 , 若 脑 脊 液 压 力 迅 速 升 高一 倍 左 右 , 解 除 压 迫 后 10~ 20s, 又 迅 速 降 至 原 来 水 平 , 表 示 蛛 网 膜 下 腔 通畅 , 若 压 迫 静 脉 后 压 力 不 升 高 , 表 示 蛛 网 膜 下 腔 完 全 阻 塞 , 若 压 迫 后 压 力 缓慢 上 升 , 放 松 后 又 缓 慢 下 降 , 表 示 不 完 全 阻 塞 。 6.撤 除 测 压 管 , 收 集 脑 脊 液 2~ 5ml, 送 验 常 规 、 生 化 及 细 菌 培 养 等 。 7.如 作 脑 膜 白 血 病 治 疗 , 通 常 以 4ml 生 理 盐 水 稀 释 氨 甲 喋 呤 ( MTX)10mg, 加 地 塞 米 松 5mg, 缓 慢 椎 管 内 注 射 , 边 推 边 回 抽 , 用 脑 脊 液 不 断 稀 释药 物 浓 度 , 通 常 在 10min 内 注 射 完 毕 。 8.术 毕 将 针 芯 插 入 后 一 起 拔 出 穿 刺 针 , 覆 盖 消 毒 纱 布 , 胶 布 固 定 。 9.术 后 去 枕 仰 卧 4~ 6h, 可 避 免 术 后 低 颅 压 性 头 痛 。 注 意 事 项1.严 格 无 菌 操 作 , 穿 刺 时 避 免 引 起 微 血 管 损 伤 。 2.穿 刺 时 如 患 者 出 现 呼 吸 、 脉 搏 、 面 色 苍 白 等 异 常 改 变 时 , 应 立 即 停 止操 作 。 3.在
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