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急性肾小球肾炎质量控制.doc

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急性肾小球肾炎质量控制.doc
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急性肾小球肾炎质量控制一、急性肾小球肾炎的诊断及治疗(一 )确诊依据:1.临床表现:链球菌前驱感染史、急性起病,具备血尿、蛋白尿、管型尿、水肿及高血压等特点。2.辅助检查:①尿分析:可见多少不等的红细胞、蛋白尿与血尿程度平行,管型尿。②尿红细胞形态:为肾小球型血尿。③血常规:白细胞数轻度升高或正常。④血沉:加快。⑤抗 O:升高,其它病源学检查,支原体、EB 病毒。⑥血清补体 C3 下降。⑦肾功:明显少尿时,BUN 和肌酐可升高。⑧血、尿标志物检查。⑨泌尿系彩超。⑩完善尿培养、尿钙/肌酐、结核抗体、狼疮细胞、肝炎系列、左肾静脉彩超,除外其它可引起浮肿及血尿的肾脏疾病。(二)治疗方案:1、休息2、饮食3、抗感染:有感染灶时应用青霉素族抗生素 10-14 天,对青霉素过敏者,考虑应用大环内酯类药物。4、对症治疗:利尿、降压。5、保护肾脏治疗:目前临床应用的药物有:复合辅酶、维生素 C、水溶性维生素、二丁酰环腺苷钙。6、合并症的治疗:严重循环充血,高血压脑病、急性肾功衰竭。二、急性肾小球肾炎住院质量控制指标1、入院时准确诊断,并与其它具有浮肿、血尿表现的肾脏疾病鉴别。2、入院时病情严惩程度评估、合并症的诊断。3、青霉素族抗生素疗程。4、对症治疗,保护肾脏治疗等综合治疗。5、严重合并症的处理。6、符合出院标准及时出院。 、三、考核指标治愈率、好转率、诊断符合率、确诊天数、住院天数、平均住院天数。泌尿系感染质量控制一、 泌尿系感染的诊断及治疗(一 )确诊依据1.临床表现:随患儿年龄组不同存在较大差异,新生儿、婴幼儿、年长儿表现各有特点。2.辅助检查1、尿常规:清洁中段尿白细胞>10/HPF,怀疑为尿路感染,亚硝酸盐阳性,有诊断意义。2、尿培养:尿培养及菌落计数是诊断泌尿系感染的主要依据。3、伴有血尿、蛋白尿的,要和其它引起血尿、蛋白尿的肾脏疾病鉴别。4、血常规:白细胞数可增高,CRP 升高。5、影像学检查目的在于:①检查有无先天性或获得性畸形。②有无慢性肾脏损害或疤痕进展情况。③辅助上尿路感染的诊断。常用的影像学检查有泌尿系彩超、静脉泌尿系造影、排泄性膀胱造影、CTU。(二)治疗方案1、一般治疗:休息、饮食、对症治疗。2、抗菌素治疗:①可选用阿莫西林、哌拉西林或头孢三代抗菌素治疗,待尿培养结果出来后根据药敏结果选用抗菌素,疗程 7-10 天。②对于上尿路感染或有尿路畸形的患儿,一般选用 2 种抗菌药物,疗程 10-14 天。③对于再发的泌尿系感染(包括原发和再感染)在进行尿细菌培养后选用 2 种抗菌药物治疗,疗程 10-14 天,然后以小剂量药物维持,以防再发。3、积极矫治尿路畸形。二、泌尿系感染的质量控制指标1、入院时诊断准确,并判断感染部位(上尿路、下尿路)。2、尿常规、尿细菌培养。3、泌尿系影像学检查。4、抗菌素选择。5、联合应用抗菌素的指征。6、抗菌药物疗程。7、符合出院标准及时出院。三、考核指标治愈率、好转率、住院天数、平均住院天数、诊断符合率、确诊天数。肾病综合征的质量控制一、肾病综合征的诊断及治疗(一 )确诊依据1.临床表现①高度浮肿,始于眼睑,渐遍及全身,凹陷性。②大量蛋白尿,尿蛋白 3+~4+。③低白蛋白血症,白蛋白≤25g/L。④高胆固醇血症:5.7mmol/L。2.辅助检查⑴尿液检查:尿蛋白多在 3+以上,尿蛋白定量:24 小时尿蛋白定量检查40mg/(h·m2)或50mg/(Kg·d)。⑵血生化检查:血清白蛋白≤25g/L,胆固醇5.7mmol/L,甘油三脂升高,LDL 和 VLDL 增高,HDL 多正常,BUN 及肌酐多正常,肾炎型肾病可升高,心肌酶可升高。⑶血、尿肾脏标志物检查可提示肾小球及肾小管损伤。⑷血清补体测定:肾炎型肾病患儿补体可下降。⑸血沉增快。⑹感染依据的检查:血常规、血细胞形态,寻找链球菌感染及其它病原体的检查,如支原体、EB 病毒、乙肝病毒感染的证据,咽培养、尿培养。⑺系统性疾病的血清学检查:检测狼疮细胞、抗核抗体、抗 dsDNA抗体等。⑻高凝状态和血栓形成的检查:凝血四项,对怀疑有血栓形成者可行多普勒超声检查。⑼胸片、结核菌素试验排除结核,以备激素治疗。⑽泌尿系彩超:双肾实质回声弥漫性改变。⑾腹部彩超:注意肝、脾及腹水情况。⑿完善相关检查,除外其它可引起浮肿及蛋白尿的肾脏疾病。(二 )治疗方案1.休息2.饮食:低盐、低蛋白饮食。3.防治感染:根据感染情况及咽培养、尿培养、腹水培养、血培养等选择抗菌素。4.对症治疗:利尿、降压。5.支持治疗:感染重者应用血浆或丙种球蛋白。浮肿重者根据血浆蛋白情况酌情应用白蛋白。6.糖皮质激素中长程治疗。7.免疫制剂治疗:环磷酰胺、环孢霉素 A 等。8.抗凝及纤溶药物疗法:肝素钠、双嘧达莫、尿激酶。9.免疫调节剂:中药槐杞黄。二、肾病综合征的质量控制指标1.入院时
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