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急性阑尾炎治疗分析.doc

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急性阑尾炎治疗分析【关键词】急性阑尾炎、临床治疗、分析、引言急性阑尾炎居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区压痛,则是该病重要的一个体征。一 基本资料在所收治的急性阑尾炎患者中随机抽取 28 例为临床病例患者,对其进行手术治疗分析,所有患者病例中男 16 例,占所有患者的57.14%;女 12 例,占所有患者的 42.85%;患者的病史、体征和辅助检查等均支持急性阑尾炎的诊断。二 手术方法患者常规消毒麻醉;具有典型急性阑尾炎临床表现者采用右下腹麦氏切口,不典型者取腹直肌旁或经腹直肌探查切口,根据术中情况而确定切口的大小;常规切除阑尾,残端包埋,如果盲肠壁水肿明显,无法包埋者,可行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部;对于化脓穿孔和周围脓肿形成者,吸净脓液,脓肿包裹时用手指钝性分离机化大网膜,切除炎症浸润大网膜;局限性腹膜炎者,不宜广泛冲洗,皮下应用庆大霉素冲洗;弥漫性腹膜炎者,可用温生理盐水反复冲洗,干净后以 0.2%甲硝唑注射液冲洗腹腔,右髂窝内放置胶管引流,皮下应用庆大霉素注射液冲洗;然后检查,准确无误后关闭腹腔。三 结果所有患者中,单纯急性阑尾炎 6 例,化脓性阑尾炎 14 例,化脓性阑尾炎合并穿孔 6 例,坏疽性阑尾炎合并穿孔 2 例。患者术后5 天拆线 4 例,7 天拆线 20 例,延期愈合 2 例;延期愈合的患者是化脓性阑尾炎合并穿孔 1 例和坏疽性阑尾炎合并穿孔 1 例,患者就诊时间较晚,手术时已出现局限性腹膜炎。患者术后住院5~18d,均痊愈出院,无腹腔脓肿、出血和肠瘘等严重并发症发生。四 讨论通过以上病例分析,我们不难看出预防切口感染阑尾炎手术切口感染的原因很多,大部分属于内源性感染,细菌来自病人消化道、术中脓液污染切口等,其次外源性感染、敷料脱落和交叉感染等也是引起切口感染的主要因素。为了避免切口感染,要给予足量、有效的抗生素。有学者报道,在手术开始前 20~30 分钟时预防性给予抗生素,保证了人体血液及组织的抗生素的浓度,可以减少术后感染几率和合并症的发生。也有学者报道,随着广谱抗生素的广泛使用,急性阑尾炎无须立即实施手术,给予大剂量抗生素治疗就能使病情得到控制和好转,一部分患者可以转为择期手术,一部分患者可以免除手术治疗。急性阑尾炎诊断明确后,应早期手术治疗。早期手术是指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切除。化脓或坏疽后再手术则术后并发症显著增加。在手术中应当严格掌握手术的适应症,当患者具有以下情况时,要及时给予手术治疗:临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎;非手术治疗失败的阑尾炎;其他阑尾不可逆性病变。但是,对于年老、体弱以及严重合并症者,手术要慎重。 其次还要注意了解患者生命体征,有无基础疾病,常规化验和及时补液、胃肠减压和抗生素应用等。尤其是重型阑尾炎,输液量要大,胶体为主以及抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广。最后是注意切口的选择。我们一般采用标准麦氏斜形切口,即右髂前上棘与脐部联结线的外三分之一与中三分之一交接点上,切口长度一般 4~5cm。因为斜行切口是按肌纤维方向分开肌肉,对腹壁血管和神经无损伤,一般很少发生切口疝。对于儿童,我们常选用横形切口。五 总结通过以上病例分析,我总结出急性阑尾炎的发病因素主要有以下几个方面:梗阻。阑尾是一个细长的管道,一端与盲肠相通,另一端为盲端,发生梗阻后可使管腔内分泌物积存,内压增高,影响阑尾壁远侧血运,此时管腔内细菌易侵入受损粘膜,导致感染。常见的梗阻因素有粪石、干结的粪块、蛔虫以及阑尾开口于盲肠部位的附近有病变等。感染。其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染;盲肠腔内的大肠杆菌和厌氧菌,在阑尾粘膜稍有损伤时,也可以侵入管壁,引起不同程度的感染。其他因素。胃肠道功能障碍,如腹泻、便秘等,可引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,产生阑尾管腔狭窄、血供障碍和粘膜受损等;饮食习惯和遗传因素与急性阑尾炎发病关系也很密切。患者发病后,主要具有以下临床表现:腹痛。典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹;当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,疼痛即固定于右下腹;但是,无典型的转移性右下腹疼痛史不能除外急性阑尾炎。胃肠道症状。单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出,在早期可有恶心和呕吐等;当阑尾坏疽穿孔后可因直肠周围炎症的刺激而排便次数增多。发热。患者一般只有低热,但是发生阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎时,可以出现高热。压痛、反跳痛腹肌紧张。阑尾压痛点通常位于麦氏,压痛程度和范围往往
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