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急诊护理速记.doc

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41、不要依赖放射线医生的报告,他们有时会出错,所以不管多忙,一定要自己仔细看片子42、套用一句豪斯医生里面的经典台词:“everybody lies!”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导,要相信自己看到的,查到的43、教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字,实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例,所以思维要开阔,什么都是有可能的44、急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人,一定要加做右胸导联,因为 V3r-V5r 诊断右室梗塞敏感性特异性均高,但是持续时间短,很多时间只能在急诊室心电图中出现。45、操作完气管插管,医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通气才能离开或交班。46、操作完气管插管,医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通气才能离开或交班。47、 PCI 术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗,血压下降等情况,千万不要忘了考虑肺梗塞;48、急性起病四肢无力 查血钾 心电图49、考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛50、老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎51、青霉素过敏要注意其的潜伏期52、外伤病人诉眼睛不舒服,或视力下降,常规的颅脑 CT,视神经管 CT 等的同时,千万不要忽视眼科会诊,可能的东东太多了,视网膜剥离,球后出血,诱发青光眼53、外伤病人初次检查腹部无异常,夜间诉腹痛,在考虑常见的肝胆脾肾等外伤的同时,一定得警惕外伤性动脉瘤。54、幼儿外伤,首次 CT 无异常,或仅有颅骨骨折,夜间千万不要怕把幼儿吵醒,不要被幼儿的家属阻扰,一定要定时叫醒幼儿,当心颅内迟发血肿,因为幼儿开颅手术死亡率奇高。55、青少年突发腹痛,呕吐,乏力,要测血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒。56、糖尿病患者突然食欲下降,也要警惕酮症酸中毒。57、呼吸停止,瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论,及时有效的呼吸支持可能逆转。58、有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤,防止毒素再次缓慢吸收。59、昏迷病人可能的十种原因 ——脑间解毒尿,滴滴心肝肺脑 —脑病间 —癫痫解 —电解质紊乱毒 —中毒尿 —尿毒症滴 —低血糖滴 —低血压心 —心脏病肝 —肝昏迷肺 —肺性脑病。60、服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度,警惕地高辛中毒;61、深静脉置管术后应检胸片查看管头位置,除外气胸;62、对于外伤的病人体格检查,尽量做到暴露充分。63、对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者,千万不要用“他只是喝醉了”去思考。因为病史不清,好多酒精过量的临床表现,如低血压,神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏器出血的表现,要慎之又慎。64、对于腹痛患者,下初步诊断后,仍要反复观查腹部情况。因为据统计,腹痛初诊只有30%是确诊的。65、脑出血或脑外伤病人收缩压未高于 180mmHg 时不要轻易降压啊 !66、对于症状性癫痫特别是癫痫持续状态的病人,在积极应用 AEDs 效果不佳时,应该考虑到该患者是否有高血糖或者低血糖的存在,及时检查并予以纠正往往能够迅速缓解症状。67、对于老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减退等应当想到 慢性硬膜下血肿可能,注意追问是否在半月左右或者更长时间有外伤史,并常规行头颅CT 检查。68、排除其他原因的突发低血压,不要太相信貌似“正常 ”的心电监护,做个床边心电图,可能有意想不到的发现 ————室性心动过速。69、轻度眩晕,精神萎,男性要多考虑小脑卒中,反之眩晕重,精神尚可,女性,外周性眩晕可能性大。70、如果单纯的 CK 高,别忘查甲状腺功能71、夏季高热病人,不要忘记乙脑、毒痢、中暑可能72、清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况,以免透明异物残留73、久治不愈的干咳病人,要考虑咳嗽变异性哮喘可能74、面对抬入的或救护车送入或家属非常紧张的急诊病人你要做的是: 1 吸氧(百草枯除外)2 生理盐水建立静脉通路 3 心电监护伺候 4 评估生命体征,尤其是呼吸和循环 ;5 若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊断及治疗;6 若生命体征不平稳立即给予紧急处理,通知护士准备好抢救,该会诊的马上会诊,能床边检查的项目尽快检查,同时简明扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险。7 禁忌不评估生命体征就盲目外出检查 8 遇特殊情况(无人陪护,没钱,车祸,有纠纷苗头,疑为被害,投毒等情况)一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报 9 遇突发局面混乱或失控时,尽快躲避,防止被打,同时手机汇报医院相关部门。75、老年人突发心衰\休克\恶性心律失常,要排除急性心梗。76、大腿小创口刀伤,神志尚清醒的病人,要带手套用手指进去探探是否有伤及股动脉可能.77、腹部小创口刀伤,伴低血压,低脉压,快心率患者要考虑是否有心包积血可能78、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停,需高度怀
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