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急性胸痛急救规范流程.doc

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急性胸痛急救规范流程.doc
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急性胸痛急救规范流程1 病因急性胸痛常见病因有:(1)心血管疾病:冠心病心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞。(2)骨骼与肌肉:肋软骨炎、胸椎损伤和疾病、肌肉损伤。(3)呼吸系统疾病:急性肺炎、急性胸膜炎、气胸。(4)消化系统疾病:消化道溃疡、反流性食道炎、胆道系统结石和感染、急性胰腺炎等。(5)紧张性胸痛。2 急救原则(1)快速、准确鉴别诊断。(2)及时识别引起胸痛的四种致命性疾病:ACS、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、气胸。(3)以最短时间组织实施治疗。3 急性胸痛急救规范流程第一步:评估和诊断(1)如果患者存在危及生命的症状和体征,如突发晕厥或呼吸困难,血压100 次/分,双肺罗音,立即建立静脉通路,吸氧,稳定生命体征。(2)5 分钟内完成第一份心电图及体格检查(主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张) 。(3)完善血常规、心肌生化标志物、血气分析、肾功、床旁胸片和床旁超声心动图检查。(4)了解病史(包括此次胸痛发作的时间,既往胸痛病史,既往心脏病史,糖尿病和高血压病史,既往药物治疗史) 。第二步:经上述检查,明确 ACS,进入 ACS 救治流程;未发现明确病因者,进入ACS 筛查流程。(1)明确诊断 STEMI 的治疗:目标是尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命,改善预后。发病 3 小时内就诊,溶栓和急诊 PCI 都是可选择方案,如发病 3 小时后就诊,推荐首选急诊 PCI 治疗。可以显著降低再灌注时间的办法:院前完成心电图检查、院前联系好接收医院、院前与急诊室沟通确定治疗方案、急诊室启动心导管室等。(2)明确诊断 UA/NSTEMI 的治疗:治疗的关键准确危险分层,早期识别高危患者,根据不同危险分层给与不同的治疗方案。a.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者,须重复观察 6 小时后心电图或肌钙蛋白变化。如果患者持续胸痛,或需要应用硝酸甘油缓解,提示高危,建议早期、连续复查心电图和肌钙蛋白。b.如果患者复查心电图 ST-T 动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常提示 UA或 NSTEMI,按照 UA/NSTEMI 流程处理。c.如果患者就诊后间隔 6 小时或胸痛后 6∼12 小时心电图无 ST-T 改变或肌钙蛋白没有升高,提示患者近期发生非致死心肌梗死或死亡风险为低危或中危。对于低危患者,如没有其他引起胸痛的明确病因,可出院后 72 小时内行负荷试验或冠状动脉 CT(冠脉 CTA)检查并门诊就诊。 对中危患者建议请心内科医生会诊,出院前行心脏负荷试验或冠脉 CTA 检查。第三步:排除 ACS 后,逐步鉴别诊断急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、气胸,积极采取救治措施。持续胸背部疼痛加高血压是急性主动脉夹层典型症状,CTA 是诊断最可靠依据。突然发作的胸痛加呼吸困难是急性肺动脉栓塞、气胸典型症状,D-二聚体可以初筛,胸部拍片、CTA 可以鉴别诊断。第四步:在排除致死性胸痛后,逐步排查非致死性胸痛疾病,对因对症治疗。综上所述,急性胸痛救治以救命为先的原则,首先排除致命性疾病,然后排查非致命性疾病。力争在最短时间作出准确的诊断和治疗,一挽救病人生命。
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