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急诊诊断鉴别诊断治疗原则汇编.doc

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呼吸系统急诊病名 诊断要点 危重指征 鉴别诊断 治疗原则咯血 经咳嗽咯出血液或痰中带血,胸部有或无阳性体征,胸部 X线可能有阳性所见。呕血,鼻咽部或口腔部出血 镇咳,镇静,止血呼吸衰竭 在海平面大气压休息状态下,PaO250呼吸功能不全 改善通气和换气功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留。ARDS 有基础疾病,如严重创伤、感染、休克等;在抢救过程中出现呼吸困难、呼吸频数、心动过速;常规氧疗难以纠正低氧血症,胸部 X 线检查肺纹理增重至片状阴影。病情可分轻、中、重三级1.轻度:呼吸浅表,频率增快,28 次。无紫绀。X 线五异常或肺纹理增多,边缘模糊。氧分压35,吸入纯氧15 分后,氧分压10%2.中度:呼吸困难,呼吸35~40。可见紫绀。肺部可有浊音、湿罗音、胸片可见斑片状阴影,或呈磨玻璃样改变,可见支气管气相。氧分压40。吸入纯氧15 分后,氧分压20%3.重度:呼吸极度窘迫,紫绀进行性加重,肺部广泛干、湿罗音,可有实变,胸片肺大部密度普遍增高,支气管气相明显。氧分压45,吸入纯氧 15 分后氧分压30%心源性肺水肿 治疗原发病,纠正缺氧,控制液体入量,防止感染及其他合并症。急性肺水肿 突发或发作性呼吸困难,强迫体位,咯泡沫痰,肺部湿罗音。1. 支气管哮喘2. 自发性气胸及肺水肿的病因鉴别纠正缺氧,改善毛细血管的通透性,降低肺毛细血管压级病因治疗。支气管哮喘 发作性带哮鸣音的呼气困难, 一、 临床情况 1. 心源性哮喘 平喘、氧疗、控制感染,呈反复发作过程。 1.一般情况:病人表现极度衰弱,大汗淋漓,挺胸端坐,表情惊恐,烦躁焦虑等十危重现象。如病人语不成句,进而神志障碍、抽搐、昏迷,表示极重。此时氧分压120 表示较重。130 者 75%病人出现合并症。3.呼吸30 表示病情较重,50 病人不能长久耐受,为病情危重征兆4.辅助呼吸肌参与呼吸活动表示病情较重,胸锁乳头肌参与是病情危重现象。5.出现“寂静胸”现象。二、肺功能状况PEFR 与 FEV1 能直接反映气道阻力的程度。哮喘轻度发作时,PEFR 与 FEV1 正常。中度病情时,则分别降至 80~200L/min 与1~2L。危重病人则可降至45,PH50,PH41,或高热突然下降伴有大汗淋漓、脉数肢冷,表示危重。2.血压28~35 次/分,吸入空气时 PaO2 2mg/dl,BUN70mg/dl,尿量2mg/dl,SGPT、LDH正常 2 倍。心血管系统:收缩压30mmHg1. 肥厚梗阻性心肌病2. 先天性主动脉上、下狭窄经皮球囊主动脉瓣成型术,或人工瓣膜替换术。心肌炎 心悸、气促、心前区痛、晕厥、心界扩大、心动过速或过缓、S1 低钝、奔马律、心律不齐、心力衰竭、心源性休克或猝死;心电图:各种心律紊乱,ST-T 改变,Q-T 间期延长;化验:CPK、AST、LDH 升高。1. 发病急剧,病情凶险,早期即有呼吸、循环和消化系统的症状和体征2. 发病早期即有心力衰竭、心源性休克或猝死3. 出现严重心律失常,尤其多源性、多发性室性心律不齐及短阵室性心动过速,常为室颤先兆4. 迅速发展的Ⅱ°、Ⅲ°AVB,出现双束支、三束支、左束支传导阻滞。5. 出现低电压伴左房增大,心脏扩大明显。心室充盈压升高伴心肌指数降低。排除各种心脏病、心肌病休息,改善心肌代谢,治疗病因,合理应用肾上腺糖皮质激素,控制心力衰竭,纠正心律紊乱,治疗心源性休克肥厚性 心悸、呼吸困难、 静息梗阻型肥厚型心肌病, 1. 冠心病 β 受体阻断剂,心肌病 胸痛、头晕、晕厥。心电图:可有异常Q 波SAM现象显著,合并室性心律失常,易发生晕厥或猝死左室流出道梗阻严重,且伴有显著二尖瓣返流着,易发生左心衰竭1.肥厚型心肌病并存预激综合征,当发作心动过速或快速房颤,易致晕厥,甚至猝死2.有晕厥或猝死家族史者,更应重视检出并防治严重心律失常。2. 先天性心脏病3. 风心病4. 高心病CCB。禁用洋地黄、硝酸甘油及肾上腺素。手术治疗扩张性心肌病劳累后心悸、呼吸困难、心脏扩大、心律失常及栓塞年龄>55,心胸比>0.55,心排指数20,预后不良多次心衰发作史,左右心衰同时存在,体肺循环栓塞史,严重心律失常如房颤、频发多源性室早、室速、传导阻滞,二、三尖瓣返流同时存在,均提示病情严重。1. 风心病2. 冠心病3. 高心病4. 心包积液洋地黄、利尿剂、扩管药,预防栓塞,控制心律失常。心脏移植限制性心肌病劳累后心悸、气短、肝大、浮肿、ECG低电压、房颤本病预后差,自症状发生后仅17%可存活 3 年以上,但也有存活 5~12 年者。右室受累者较左室受累者预后更差。1. 缩窄性心包炎2. 风心病对症治疗、控制心衰、预防栓塞。必要时外科治疗原发性高血压及高血收缩压≥160 及/或舒张压≥951. 收缩压320,舒张压1202. 严重头痛、呕吐、伴神志改变、
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