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急性虹膜睫状体炎临床路径表单.doc

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急性虹膜睫状体炎临床路径表单.doc
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1急性虹膜睫状体炎临床路径表单(适用于重症患者)适用对象:第一诊断为急性虹膜睫状体炎(ICD-10 H20.004)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5 –7 天日期 住院第 1 天主要诊疗工作□ 询问病史,完成体格检查及眼科专科的常规检查,视力(裸视和矫正视力) 、眼压、散瞳眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查□ 住院医师书写病历□ 完善相关实验室检查□ 上级医师查房,指导诊疗计划重点医嘱长期医嘱:□ 眼科二级护理常规□ 饮食(普食/糖尿病饮食/其它)□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q1h 或 q2h□ 1%阿托品凝胶滴眼:bid 或 tid临时医嘱:□ 测眼压、裂隙灯、眼底□ 血常规、HLA-B27、ESR、CRP、RPR 主要护理工作□ 病区环境介绍,指导患者尽快适应病区环境□ 入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生□ 医院相关制度介绍□ 执行长短期医嘱、生命体征监测□ 饮食宣教,指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜□ 介绍有关疾病的护理知识□ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题□ 完成入院第一天交班报告病情变异记录□无 □有,原因:护士签名2医师签名日期 住院第 2–3 天主要诊疗工作□ 观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况□ 上级医师查房,给予进一步治疗意见,如结膜下注射强力散瞳剂和/或糖皮质激素□ 追踪血液检查结果,若有异常,行相关疾病的辅助检查,必要时请相关科室会诊□ 住院医师完成病程记录重点医嘱长期医嘱:□ 眼科二级护理常规□ 饮食(普食/糖尿病饮食/其它)□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q1h 或 q2h□ 1%阿托品凝胶滴眼:bid 或 tid□ 角膜上皮保护剂滴眼(必要时)临时医嘱:□ 强力散瞳剂结膜下注射(必要时)□ 地塞米松或曲安奈德结膜下注射(必要时)主要护理工作□ 执行长短期医嘱、生命体征监测□ 健康宣教□ 观察动态病情变化,及时与医生沟通,执行医嘱病情变异记录□无 □有,原因:护士签名医师签名3日期 住院第 4–5 天主要诊疗工作□ 上级医师查房□ 检查视力、眼压,裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况□ 检查眼底□ 若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清,行 OCT 检查,必要时行 FA 检查□ 若发现黄斑水肿,行肝肾功能、血糖、胸片检查后,予口服强的松 30–40mg/d□ 住院医师完成病程记录重点医嘱长期医嘱:□ 眼科二级护理常规□ 饮食(普食/糖尿病饮食/其它)□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q2h□ 1%阿托品凝胶滴眼:bid 或 tid□ 非甾体类滴眼液□ 角膜上皮保护剂滴眼(必要时)□ 强的松口服(必要时)临时医嘱:□ 测视力、眼压、裂隙灯、眼底□ 散瞳验光□ OCT(必要时)□ FA(必要时)□ 检查肝肾功能、血糖、胸片(必要时)主要护理工作□ 执行长短期医嘱、生命体征监测□ 观察动态病情变化,及时与医生沟通,执行医嘱病情变异记录□无 □有,原因:护士签名医师签名4日期 住院第 6–7 天(出院日)主要诊疗工作□ 检查视力、眼压,裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况□ 检查眼底□ 上级医师查房,评估患者是否可以出院□ 住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明□ 决定出院时间□ 向病人告知出院后遵医嘱用药,按时复查重点医嘱长期医嘱:□ 眼科二级护理常规□ 饮食(普食/糖尿病饮食/其它)□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q2h□ 复方托吡卡胺滴眼:bid 或 tid□ 非甾体类滴眼液□ 角膜上皮保护剂滴眼(必要时)□ 强的松口服(必要时)临时医嘱:□ 测视力、眼压、裂隙灯、眼底出院医嘱:□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:6–8 次/d,逐渐减量□ 非甾体类眼水滴眼:4 次/d□ 复方托吡卡胺滴眼:2 次/d□ 角膜上皮保护剂滴眼(必要时)□ 强的松口服,按嘱减量(必要时)□ 门诊复查主要护理工作□ 执行长短期医嘱、生命体征监测□ 健康宣教:出院注意事项病情变异记录□无 □有,原因:护士签名医师签名
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