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急性脑血管病抢救流程.doc

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急性脑血管病抢救流程.doc
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急性脑血管病抢救流程急性脑血管病迅速诊断及时治疗发病后应绝对卧床休息 4-6 周,防止再出血,适当应用镇静、止痛剂降低颅压:20%甘露醇 250ml,每4-6 小时静脉点滴一次调整血压:急性期不急于调整血压,用降压法止血疗法:6-氨基己酸 18g,每日 2 次静脉滴注抗血管痉挛:尼莫地平每日应用30mg 口服,每日 3 次:或尼莫地平 5-25mg,静脉点滴腰穿放脑脊液:隔日一次,缓慢放出血性脑脊液可降低脑压,缓解症状及预防蛛网膜粘连侧脑室体外引流:对重症蛛网膜下腔出血出现深昏迷,并有脑疝患者为一抢救方法介入治疗:出血后立即进行脑血管造影,并争取及早手术,可采用血管内介入拴塞治疗或开颅夹闭动脉瘤立即进行降压,要求在数分钟至 1 小时内使血压下降血压降至安全水平即可,患者原有高血压,舒张压降14.7-16KPa 以下;患者原来血压正常,舒张压降至10.7KPa 以下,下降血压维持 1-2 周,此时脑血管的自主调节即可适应控制抽搐:可选用安定 5-10mg 静脉注射或苯巴比妥钠0.2-0.3g 肌注,以后每 6-8小时重复注射,若患者出现呼吸抑制可联合应用地西泮与苯巴比妥钠控制脑水肿:头部放置冰袋,用 20%甘露醇或 25%山梨醇250ml 或 50%葡萄糖 50ml 静脉滴注或推注,4-6 小时可重复使用;也可使用利尿酸或速尿,第一次剂量为 25-50mg,以后为 40-80mg注意血压变化,维持平衡,头位微高,勤翻身,及时吸痰早期(6 小时内)可溶栓、抗凝:应用尿激酶与链激酶改善微循环,抑制血细胞凝集,减少血浆纤维蛋白原,以及降低血粘度等扩张血管、自由基对抗,改善微循环,防治脑水肿:应用 5%-7%二氧化碳与 95%氧混合气体;罂粟碱、环扁桃酯等药物治疗保持病房安静,光线柔和,空气流通,保持大小便通畅,防止剧烈咳嗽,进食呛咳,急性期应卧床 2-3 周降低血压及降低颅内压:使用甘露醇、甘油、速尿等药物手术治疗:发病后 6-12 小时内,血肿量在30-40ml 以上适合手术治疗;严重昏迷伴高氮血症、高血糖、高热、高血压以及呼吸和循环衰竭等患者禁作手术并发症预防及治疗:1.循环系统:应用脱水剂应注意出入量平衡 2.呼吸系统:保持呼吸道通畅,给氧气吸入,吸痰;严重患者应做气管切开帮助排痰,控制肺部感染,减少呼吸道死腔 3.消化系统:可敬卖货消化道给予甲氰咪胍预防消化道出血 4.营养维持:注意水电解质平衡静脉给予脂肪乳增加热量及维持营养 5.神经营养及苏醒药物:急性期过后一周仍处于昏迷的患者应加用克脑迷、胞二磷胆碱等药物促进苏醒;神经营养药物如三磷酸腺苷、三磷酸胞苷等肌肉及静脉给药1.询问患者病史、迅速进行体格检查;2.检查瞳孔、呼吸、体温;3.监测血压、脉搏;4.准备抢救器械、药品;5.患者病情允许时立即做 CT 或 MRI 检查连续监护 加强专科护理高血压脑病 蛛网膜下腔出血 脑梗死 脑出血后续处理及时评审抢救方案,及时评估抢救效果 进行病历记录;护理记录;测体温、脉搏,检查瞳孔、呼吸、血压,记录液体出入量
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