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急慢性青光眼诊断.doc

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急慢性青光眼诊断青光眼是一种较为复杂的眼科疾病,一般可分为以下四种类型:先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼和混合型青光眼。其中较为常见的原发性青光眼,又常分为急性和慢性两类。急性发作一般见于闭角性青光眼,为中年和老年性疾病,发病年龄多在 40岁以上,尤以 50~70 岁居多,女性较男性多 2—4 倍,为双眼疾患,但常为一眼先发病。急性青光眼症状有:一、眼球胀痛,视力急剧下降及同侧偏头痛,甚至有恶心、呕吐、体温增高和脉搏加速等;二、球结膜充血、角膜水肿、前房极浅、瞳孔变大、晶体混浊、眼压高、眼球坚硬如石。特别要注意的是,也有一些青光眼患者眼压很高,但却无任何症状,但其后果更为严重,有的患者已经失明了才被发现,此时治疗为时已晚。慢性青光眼症状一般很隐蔽,且进程较为缓慢,有些病人直至失明都没有明显的不适感,很容易被漏诊误诊。因此,定期进行眼科检查,留意疾病的蛛丝马迹,对于青光眼的早期发现和治疗尤为关键。当日常生活中出现以下四种症状时就要特别留意:一、经常觉得眼睛疲劳不适;二、眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解;三、视力模糊,近视眼或老花眼突然加深;四、眼睛经常觉得干涩。眼压升高是青光眼的一个特征,而有些病人有典型的青光眼视功能损害,但眼压却始终处于正常水平,这种眼压、眼底、视野改变不相称的情况,称为正常眼压性青光眼。关于正常眼压性青光眼的发病原因目前尚不清楚。有观点认为,之所以眼压不高也会发生青光眼,是由于眼组织结构发于过于脆弱,以致对正常的眼压视神经也不能耐受,因此,眼压看似正常,但对于患者本人来说,实际还是高眼压。另一种观点认为,正常眼压性青光眼与血管、血液、血压等异常改变有关,该病患者往往有血管性疾病的病史,如低血压、高血压,由此造成眼组织尤其视神经乳头损害和视野缺损。总之,眼压的高低不能作为判断青光眼的唯一根据,眼压正常并不能排除青光眼的存在, 254 医院说必须结合临床表现,根据眼压、眼底、视野检查做全面综合分析。正常眼压性青光眼的诊断标准:(1) 未用任何药物,眼压始终≤21mmHg(2.79kPa)。(2) 眼底有青光眼性视乳头损害。(3) 典型的青光眼性视野缺损。(4) 双房角开放。(5) 除外了其他眼病及中枢神经系统疾病。先天性青光眼包括原发性先天性青光眼和伴随先天异常的发育性青光眼两种。对 3 岁以前发病的患儿,早期没有特定表现,仅可能有羞明、溢泪和眼睑痉挛,容易和角膜炎、倒睫和膜性鼻泪管闭塞混淆,实际上这些症状是角膜上皮水肿引起的刺激症状。因此,对这些患儿不能随便放过,应仔细检查角膜,高度怀疑时在全麻下测眼压,婴幼儿眼压高于 2.67kPa(20mmHg)时,应怀疑先天性青光眼。病程致中晚期,突出的表现是大角膜,横径大于 12mm,角膜水肿,角膜条纹,角巩膜缘延长加宽可达 5mm,巩膜变薄呈兰色;全面检查眼部还可发现前房深、虹膜薄、瞳孔中度散大、对光反射迟钝或消失、眼底见视盘陷凹扩大;前房角镜检查可见虹膜根部前移、虹膜根部平坦、虹膜根与巩膜突之间没有隐窝,眼压升高大于 3.20kPa(24mmHg)。但应注意,单纯角膜横径增大,偶尔眼压升高,没有其他体征不能诊为先天性青光眼。3 岁以后发病的患儿,因眼前部发育已近成熟,角膜弹性减弱,常常见不到大角膜和角膜条纹,甚至可能没有任何症状,而后巩膜仍有较强弹性,在高眼压作用下,主要表现为眼轴延长,反应出近视性屈光不正。因此对少儿出现进行性近视性屈光不正,宜仔细检查眼底、测眼压,以免漏诊。
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