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急救医学复习要点1、急救医疗服务体系 EMSS:由院前急救、医院急诊、ICU 三位一体有机结合组建起来的一种急救医学模式。2、伤病员的现场分级与标志:①一级急救:以红色标记显示,表示病情严重,危及生命。②二级急救:以黄色标记显示,表示病情严重,但未危及生命。③三级急救:以绿色标记显示,表示病情较轻。④四级急救:以黑色标记显示,表示伤员已死亡。3、心脏骤停的发病机制:心率失常性心脏性猝死、非心率失常性心脏性猝死、非心源性心脏性猝死。4、终末事件:是指发生心脏骤停的最终结果。所谓终末事件开始,是指心脏骤停前一小时之内的这段时间及在这段时间内心血管系统出现的急性变化过程。5、心源性脑病(阿-斯综合征):以脑血流灌注不足引起的突然性意识丧失为首发症状。6、心电图是诊断心脏骤停的辅助检查最主要最可靠的形式。7、多巴胺:①小剂量 0.5~2μg/(kg·min)主要作用为激动多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张;②中等剂量 2~10μg/(kg·min)以 β 受体激动作用为主,使心肌收缩力增强,增加心排血量及冠脉血流量,轻度升压,心率轻度增块;③大剂量 10~20μg/(kg·min)主要以 α 受体兴奋性作用为主,引起周围血管收缩,血压上升。本药适用于各类休克抢救,尤其在心源性休克救治中应用最多,其他类型休克常与 α 受体激动剂合用。8、无论实施单人或双人 CPR,按压/通气比例应为 30:2。9、心脏按压有效的指标:①能触及到大动脉搏动或收缩压大于 8kp(60mmHg) ;②色、口唇、指甲床及皮肤颜色由发绀转为红润;③扩大的瞳孔逐渐回缩,或出现睫毛反射;④呼吸状态改善或出现自主呼吸;⑤昏迷逐渐变浅或出现挣扎。10、假死:人体生命活动处于极度微弱,外表观察类似于死亡的状态。假死的鉴别方法:微弱呼吸检查法、眼底检查、束指试验、胸部 X 线透视、心电图检查、荧光色素钠试验。11、休克:指机体受到各种致病因子的强烈侵袭,导致有效循环血容量急剧减少,全身组织、器官微循环灌注不良,引起组织代谢紊乱和细胞受损为特征的急性循环功能不全综合征,是临床各科疾病都可引发的常见急危症之一。12、合理有效的抗生素应用时感染性休克救治的主要手段之一,对重症感染合并休克的患者,应采用“降阶梯治疗”的抗生素选用原则。13、急性呼吸衰竭:是指由于某些突发性致病因素,使肺通气或(和)肺换气功能迅速下降导致急性缺氧和(或)二氧化碳潴留,并引起一系列生理功能障碍和代谢紊乱的临床综合征。14、弥散性血管内凝血 DIC:是在多种疾病基础上发生的凝血系统激活导致小血管内广泛微血栓形成,消耗大量凝血因子并继发纤溶亢进而引起全身性出血及微循环衰竭的临床综合征。临床特征性表现为出血、休克、溶血、微血管栓塞及多器官功能障碍。DIC 是多种危重病晚期的一个病理过程,也是凝血功能衰竭的表现,病势凶险,死亡率高,是目前危重症救治中的一个棘手难题。15、高血压危象:是指在高血压病程中突发性交感神经功能亢进,致使血压急剧升高,引起重要靶器官功能损害甚至危及生命的一种临床症候群。16、主动脉夹层分型:①A 型:夹层起始于升主动脉并由此伸延;②B 型:夹层起始于左锁骨下动脉远端的降主动脉段,并由此向下伸延。17、ACS(急性冠脉综合症)危险度分层:①低危组:可疑心绞痛或初发劳累型心绞痛,无明显的临床体征。心电图一般正常,会有轻度的 ST 段改变,血清标志物正常,心脏超声和核素试验显示左室功能正常;②中危组:通常以静息时心绞痛发作为主,持续时间短,无明显阳性体征,血流动力学稳定,心电图可出现 ST 段压低≤1mm 和 T 波改变,心肌酶轻度增高,恒定性左心功能不全,发生心脏事件的可能性比较大;③高危组:表现为静息性心绞痛和 MI 后心绞痛,在 48h 内反复间歇性发作,持续时间不断延长,心电图常出现一过性 ST 段抬高或压低,心脏超声显示短暂性室壁运动异常(胸痛发作时出现) 。血清酶学检查 CK/MB、TnL、TnT 增高,常达到心肌梗死的诊断范围。18、脑栓塞与脑出血的比较鉴别点 脑栓塞 脑出血 鉴别点 脑栓塞 脑出血发病年龄 青壮年 老年 血压 多正常 可明显增高常见病史 风湿性心脏病 高血压、动脉硬化瞳孔 多正常 患侧有时大TIA 史 少见 少见 眼底 可见动脉栓塞 动脉硬化,可见视网膜出血起病时状态不定,多由静态到动态多在动态时 偏瘫 多见 多见起病缓急 最急 急 脑膜刺激征 无 可有意识障碍 少见、短暂 多见、持续 脑脊液 多正常 压力增高,含血头痛 少有 多有 CT 检查 脑内低密度灶 脑内高密度灶呕吐 少见 多见 类型 缺血性脑血管病出血性脑血管病19、急性肺栓塞的临床表现:①:呼吸困难及急促:是最常见的症状,多为急性发作,活动后明显;②胸痛:包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛,前者
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