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急救脑外伤.doc

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急救脑外伤和平时期,意外事故致死,脑外伤居第一位脑外伤死亡很快,说死就死,别的病都没有这么急。根据统计,战争时期,引起死亡的第一位因素是脑外伤。而在和平时期,因交通事故、坠落意外、跌倒意外、暴力事件等引起的死亡,脑外伤仍然是第一位。除了钝器伤,或者砖头、花盆局部打伤脑袋等情况,交通和坠落事故的最大特点往往是复合伤,就是好几个部位同时出再损伤。首先是颈部骨折,这同样很危险,因为颈部有颈髓,如果损伤,危害不亚于脑损伤;第二是血气胸;第三是腹部出血就是内脏出血,同样可以危及生命。但是最主要的是脑外伤,毕竟,这是人的生命中枢。脑外伤急救,及时和妥当才能取得机会脑外伤也分两种情况:第一种是原发性颅脑损伤。因为事故,一刹那造成脑部挫裂、出血、骨折、脑干损伤,一下子伤及脑部。这种损伤,就目前医疗水平是没办法扭转的,需要做的是维持病人基本生命体征,让其保持平稳,慢慢康复。第二种情况是继发性颅脑损伤,对此就要求及时和妥当地抢救。这是因为意外发生后,伤者因为原发性颅脑损伤,脑子出血、脑膜出血、颅骨出血,出一点儿不要紧,出多了形成血肿压迫脑子,形成脑疝,危及生命。或者因为原发性颅脑损伤造成颅压升高、肺炎、消化道出血等并发症。这些继发性颅脑损伤必须通过及时妥当地手术、抗感染、减颅压等处理。继发性颅脑损伤如果抢救不及时,不得当,也会失去机会。所以中国就有“抢救一条龙”的说法和做法。“一条龙” , “龙头就是第一现场。 ”现场急救伤者不懂知识,只会加重病情在实施救助时最重要的,首先后是对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清楚不清楚,会不会说话,然后是查看伤者的血压、脉搏和呼吸,这是生命体征。正常的血压是120~80,高压如果低于 80,就休克了。呼吸是一分钟 16~20 次,如果只剩 8~10 次,说明脑子有问题了,如果脉搏快到一分钟 120 次,也是休克的体征。第三,检查胳膊、腿、胸、腹部等,如果没有特殊情况干脆不要搬动病人,等待专业急救人员到来。如果现场危险,需要搬离,要尽量平移病人,切忌一人拽住两只胳膊、一人拽住两条腿搬动,这样最麻烦,会造成脊髓损伤,使伤者病情进一步加重。正确的方法是三个人一起帮助病人平移,要有一个人扶头、一个人托住臀部。第四,要保证伤者的呼吸道通畅。病人昏迷后,痰和嘴里的东西会阻塞呼吸道,就会出现打呼噜的声音,呼吸道阻塞会引起窒息死亡,所以要避免打呼噜,保证呼吸道通畅。尤其要注意的是病人的舌头,会出现后坠而堵塞气管,所以这时一定要有人把病人的下巴托起来,不让舌头下坠。舍近求远迷信市级大医院,会耽误救命时机转运医院要掌握两个原则:第一,就近,抓紧时间,抢救脑外伤,时间就是生命;第二,有条件的医院,就是有急诊 CT 和神经外科的医院。现在,北京的县级医院,这两种条件都已具备。如果是 20 年前,脑外伤病人则需要紧急送往市级大医院,因为这样的条件,县级医院达不到。但是现在就北京而言,可以进行脑外伤抢救的神经外科医生已经有 500 多名,覆盖到个个县级医院,急诊 CT 机也在县医院全面覆盖,抢救脑外伤没有问题。所以说,无论是硬件还是抢救水平,北京的整体水平在国内是比较先进的,不存在技术问题。所以没有必要将郊县的病人非得转到市级大医院,顺义的病人就在顺义,昌平的病人就在昌平。如果是舍近求远,往往会把病人给耽误掉。各种意外,仰面摔倒的脑损伤重于俯面摔倒大多意外事故的发生,几乎就是几秒钟的事情,在这个瞬间人们很难意识到保护头部。但是无论什么情况下,保护住头颈部,意义很大。为了避免车祸造成更大的损伤,系好安全带是起码的要求,另外出现意外,抱住头部弯曲身体可以有保护作用。如果是其他自然灾害,躲在坚固的地方,相对比较安全。另外,无论是车祸、坠落、跌倒,还是击打,人体后着地造成的脑损伤,都比人体前着地造成的脑损伤来得严重。这是因为,人体俯倒,双手会条件反射进行支撑,将倒地的力量减缓,受伤就会相对轻一些。而仰倒,不容易进行脑部的保护。这里需要提醒的是排尿晕厥现象。这种情况一般发生在男性身上。他们习惯是站着排尿,如果膀胱排空,脑子出现相对缺血,就会突发晕厥造成仰面倒下,非常危险。所以,有这种问题的男性,建议排尿时改成蹲位。对于滑冰和滚轴溜冰的人来说,也要注意不要仰面摔倒,以免脑部摔得严重。脑外伤病人,年轻人居多对于院前急救来说,老百姓的自救和互救很重要。进入医院以后则是一种专业治疗。应该说,脑外伤治疗是一个很出彩的类型,因为伤者大多是二三十岁的年轻人,如果及时得当,他们的生命力很强,医生能够欣慰地看到诊治成果。如果脑外伤不重,经治疗都能康复。对于重度颅脑损伤,国际上的死亡率是 30%,我国的平均水平是三个里面死一个,天坛医院则是连续多年保持在 27%,是国际先进水平。
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