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急诊常见病规范.doc

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1沙雅县人民医院急诊科常见疾病诊疗指南第一章 第一节 心脏骤停 【 病史采集 】 1. 心脏骤停是一种临终前状态,必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状; 2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。 【 检 查 】 1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况; 2. 心电图检查及进行心电监护。 【 治疗原则 】 1. 院前急救(第一期复苏) (1)畅通气道:输氧。 (2)人工呼吸:如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸,立即准备好气管插管,安上人工呼吸机。 (3)胸外心脏按压:患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏按压,80~100 次/分。每次按压和放松时间相等。 2. 院内急救措施(第二期复苏) (1)进一步维持有效循环,若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 (2)建立静脉滴注通道:滴注增加心排出量药物及碱性药物:如肾上腺素 1mg 静注,必要时每隔 5~10 分钟重复一次;多巴胺每分钟 2~10 微克/kg 静滴;阿拉明每分钟静滴0.4mg;5%碳酸氢钠 100ml 静滴。 (3)心电图监测和心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物和电技术两方面: 1)电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为 200~360 焦耳。 2)药物治疗:治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3)对窦性心动过缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 3.重症监护室处理(第三期复苏) 心搏恢复后可进入 ICU 病房进行如下处理: (1)维持有效的循环:纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。 (2)维持有效呼吸:关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸兴奋剂,自主呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用 2~3 天仍不能拔除,应考虑气管切开。(3)防治脑缺氧及脑水肿: 1) 低温疗法:头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 2) 脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 3) 应用镇静剂。 4) 促进脑细胞代谢药物:应用 ATP 、辅酶 A,细胞色素 C,谷氨酸钾等。 (4)防治急性肾衰:尿量每小时少于 30ml,应严格控制入水量,防治高血钾,必要时2考虑血透治疗。 (5)防治继发感染:最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。 【 疗效标准 】 1. 第一期复苏胸外按压有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小,对光有反射。皮肤转色,收缩≥8kpa ;达不到以上标准为无效。 2. 第二期复苏有效时,病人自动心搏恢复,皮肤色泽改善,瞳孔小,出现自主呼吸及意识的恢复,达不到以上标准为无效。 3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理,如病人生命体征平稳,神志清楚,肾功能正常,又无继发感染等表现即为痊愈,未全部达到以上标准即为好转。 第二节 心律失常 阵发性室上性心动过速 【 病史采集 】 1. 常有既往多次发作病史。 2. 突然发作,突然终止。 【 检 查 】 1. 神志、血压、脉博、心率、心律、心音。 2. 心电图检查及心电监护。 【 诊 断 】 1. 心悸突然发作及突然终止病史; 2. 根据心率、持续时间及伴发病不同,可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压; 3. 心律快而绝对规则; 4. 心电图示: (1)心率 150~240 次/分,节律绝对规则; (2)QRS 波形态基本同窦性; (3)逆行 P 波。 【 治疗原则 】 1. 院前急救措施 刺激迷走神经:方法: (1)用压舌板刺激悬雍垂,诱发恶心呕吐; (2)深吸气后屏气,用力作呼气动作(Valsalva 法);深呼气后屏气,再用力作吸气动作(Muller 法) ; (3)颈动脉窦按摩:先按摩右侧 5~10 秒,再按左侧,不可同时两侧按摩; (4)压迫眼球:视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。 2. 院内急救治疗原则 (1)抗心律失常药物: 异搏定 2.5~10mg+50%GS40ml ,静脉缓慢注射; (维拉帕米) 普罗帕酮(心律平)1~2mg/kg 静注; (具有膜稳定和 B 受体阻滞作用,延长传导降低心肌兴奋性)普萘络尔(心得安)0.05~0.2mg/kg 静注; 胺碘酮:5~10mg/kg,缓慢静注(>20 分钟) 。 3(2)升压药:(高血压病人不宜使用)。 肾上腺素 0.5~1mg 稀释后静注; 甲氧胺 10~20mg 稀释
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