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急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术.doc

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急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术.doc
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返回上一级急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术【名称】急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术 【概述】本病以往以青年人多见,由于生活水平的提高,卫生条件的改善,口腔卫生事业的发展,本病目前已少见。 【局部解剖】(1)颌骨的血管分布及血供:上颌骨有颌内动脉部分分支供应,各分支间有丰富的吻合支。为此,当感染形成栓子,堵塞血管的分支时,很快可以获得侧支循环的代偿,所以不易发生骨营养障碍与骨坏死。即使是发生骨坏死也是比较局限的。但是下颌骨主要血供是下牙槽动脉,它也是颌内动脉的分支。当因炎症血管被栓塞时,由于血管吻合支少,容易发生大范围的营养障碍与大块的死骨形成。(2)颌骨的组织结构特征:上颌骨的骨小梁比较疏松,骨板也薄,加之附丽其上的多为表情肌。因此,感染容易穿破口腔黏膜、鼻腔侧黏膜及颜面皮肤,很少在上颌骨内扩散,这也是上颌骨死骨比较局限的一个原因。而下颌骨骨质比较致密,骨面又有强大的咀嚼肌附丽以及较厚实的筋膜所覆盖,所以,下颌骨骨髓炎不容易穿破骨板,致使感染沿下颌管扩散,引起广泛的骨坏死。感染多来自以下途径:(1)牙源性感染:临床上最多见的是冠周炎、尖周炎的进一步发展。(2)血源性感染:目前临床上已少见。以往多发生在婴儿上颌骨,常常是脐带感染或化脓的乳汁被食用而产生。(3)损伤性感染:火器伤及粉碎性骨折并和口内相通的伤口,伤后容易感染,进而发生骨髓炎。(4)医源性:拔牙违反无菌操作,手术时间长,创伤大,有可能感染,发生骨髓炎。放置牙髓炎失活剂时间过长或量过大也可发生骨髓炎。【适应证】(1)一旦化脓应及早切开引流。(2)下颌骨及早切开引流有利于减压。【禁忌证】未纠正全身衰竭状况不宜切开引流。 【术前准备】(1)全身支持疗法和维持水和电解质平衡更显得重要。(2)广谱抗生素的应用:以静脉点滴为主。(3)其他大致同所述间隙感染准备。【麻醉与体位】(1)麻醉:局麻或强化加局麻。(2)体位:可用仰卧位或平坐位。【手术步骤】(1)切口:在相应牙部位作前庭沟处切口,切口要大于牙槽脓肿的切口。(2)切口深度:切开骨膜以后,用弯血管钳探入脓腔,放置引流条。【术后处理】(1)有针对性地选用抗生素。(2)拔除病源牙,发现死骨应及时刮治。(3)换药时间要长,引流条放置要够深,使之不过早地封闭切口。(4)继续用术前支持疗法。
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