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急性主动脉夹层眼底改变.doc

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急性主动脉夹层眼底改变.doc
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急性主动脉夹层眼底改变视网膜血管为全身唯一可以直接观察动脉改变的终末器官。Kenshiro Arao 对急性主动脉夹层(AAD)短暂性视网膜改变发生及其对 AAD 预后评估的重要性进行研究,认为视网膜病变常伴高血压史及高水平的 C 反应蛋白(CRP) ,是心脑血管事件预后的重要预测因素,结果刊于2014年8月期 Ophthalmology。Kenshiro Arao 教授对2009年3月至2012年7月间就诊于日本使得大学琦玉县医疗中心(Saitama Medical Center, Jichi Medical University)的64名 Standford B 型 AAD 患者连续观察,其升主动脉及颈动脉均无夹层发生。所有患者均行保守疗法,住院后9-14天、随访2个月及3个月时行眼底彩色照相。心脑血管不良事件包括出院后的中风、心源性猝死、心脏病及需要主动脉的额外治疗等。35名患者(55%)发现存在视网膜病变,31名只存在棉绒斑,1名仅点状出血,3名同时存在棉绒斑及点状出血,3个月时12名行眼底检查随访者眼底改变均消失。图1 A 为住院第6日时眼底彩照,可见散在多个棉绒斑,B 为2个月后眼底彩照可见病变几近消失。图2 A 为急性期的眼底彩照,B 为3个月时眼底彩照,C 为图 A 的局部放大,D 为眼底荧光血管造影早期,E 则为晚期,可见3月时多发的棉绒斑几近消失,造影早期时病变为低荧光,晚期则为高荧光,即病变发生于毛细血管水平。进行多变量分析发现,高血压病史、高水平 CRP 是伴有视网膜病变的独立因素。64名 AAD 患者中位随访时长为911天,在此期间11名患者出现发生心脑血管不良事件,其中10人伴有视网膜病变。5人行腹主动脉修复,2人行胸主动脉修复,1人发生脑梗塞,1人脑出血,1人反复心包炎,1人则为可疑心源性猝死。由此可见,AAD 患者常会出现视网膜病变,而视网膜病变的出现与既往高血压史、高水平 CRP 相关,并且是心脑血管不良事件预后的重要评估要素。临床工作中加强对 AAD 患者细节评估,尽可能发现预后差者予以积极观察、极力改善其预后。
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