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急性心力衰竭临床护理路径.doc

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急性心力衰竭临床护理路径护理路径执行医嘱 1、执行冠心病监护病房护理常规。2、Ⅰ级护理。3、半流质饮食。4、遵医嘱应用药物。5、嘱患者午夜后禁食,翌日晨抽空腹血。护理与健康指导1、入院护理评估。2、监测生命体征。入院时:T、P、R、BP。3、入院介绍:环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管,禁止吸烟,签双向承诺书,告知住院规章制度,介绍病房设施及其使用方法。4、卫生处置:更换病员服、修剪指(趾)甲、剃胡须、洗澡。5、与患者沟通,消除患者恐惧,稳定情绪。6、低盐半流质饮食。7、给予吸氧。8、端坐位,两腿下垂,必要时四肢轮扎。9、观察呼吸频率、深度,判断呼吸困难的程度;观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。10、巡视病房患者睡眠情况。住院第一天变异 有无变异,注明原因。护理路径执行医嘱 1、执行冠心病监护病房护理常规。2、Ⅰ级护理。3、半流质饮食。4、遵医嘱应用药物。护理与健康指导1、监测生命体征。2、健康指导:给予精神安慰及心理支持,增加安全感,讲解饮食的意义,洋地黄制剂的作用及副作用。3、有下肢水肿时,协助患者抬高双下肢。4、用利尿剂时,记录 24 小时尿量,观察有无电解质紊乱。5、端坐或半坐卧位。6、给予氧气吸入。 7、观察呼吸频率、深度,判断呼吸困难的程度;观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。8、低盐半流质饮食。9、保持病房安静,情绪稳定。10、巡视病房患者睡眠情况。住院第二天变异 有无变异,注明原因。护理路径执行医嘱 1、遵医嘱患者转出监护室。 2、与病房护士详细交接患者情况,妥善安置患者。3、Ⅰ级护理。4、半流质饮食。5、遵医嘱应用药物。住院第三天护理与健康 1、监测生命体征。2、健康指导:给予精神安慰及心理支持,增加安全感,讲解饮食的意义,洋地黄制剂的作用及副作用。3、半坐位或头高足底卧位。4、消除恐惧,稳定情绪。指导 5、给予氧气吸入。6、控制输液量及滴速。 7、观察呼吸频率、深度,判断呼吸困难的程度;观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。8、多维生素、高蛋白、低盐、低脂半流质饮食。9、巡视病房患者睡眠情况。 变异 有无变异,注明原因。护理路径执行医嘱 1、执行急性心力衰竭护理常规。2、Ⅰ级护理。3、普通饮食。4、遵医嘱应用药物。护理与健康指导1、监测生命体征,意识状态。2、健康指导:给予讲解低盐、高维生素、高蛋白普通饮食的意义,教给患者及家属可用其他调味品替代盐。3、有下肢水肿时,协助患者抬高双下肢。4、穿宽松的棉质衣物。5、头高卧位或平卧位。保持床铺平整、无渣屑。6、给予氧气吸入。 7、观察呼吸频率、深度,判断呼吸困难的程度;观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。8、低盐、高维生素、高蛋白普通饮食。9、保持病房安静,情绪稳定。10、巡视病房患者睡眠情况。住院第四~七天变异 有无变异,注明原因。护理路径执行医嘱 1、执行急性心力衰竭护理常规。2、Ⅰ级护理。3、普通饮食。4、遵医嘱应用药物。住院第八~十四天 护理与健康指导1、监测生命体征,意识状态。2、健康指导:给予讲解洋地黄制剂的副作用,如食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛及黄绿视。3、注意休息,适当下床活动。4、观察水肿的程度及消退情况。5、保持积极乐观的心态。6、服用洋地黄制剂前,应先测心率、心律。 7、观察患者睡眠情况。变异 有无变异,注明原因。护理路径住院第十五天(今日出院)执行医嘱 1、停止各种医嘱,整理病案。2、遵医嘱为患者办理出院手续。3、向患者送爱心联系卡,交代出院后注意事项,留患者联系电话,以便回访。护理与健康指导1、指导患者出院后以积极心态适应并自理个人生活。2、嘱患者遵医嘱用药,详细交代用药方法、注意事项,不可自行突然停药、改药及增减药量。如出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、色视、视力模糊,脉搏突然增快或减慢,应立即停药。3、进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等) 、富含纤维素(韭菜、芹菜、土豆) 、维生素 C 丰富(新鲜蔬菜、水果)的食物,限制烟洒、浓茶。4、注意预防感冒。5、坚持体能锻炼,劳逸结合,循序渐进。6、保持个人卫生,每日开窗通风,保持室内空气新鲜。7、嘱咐患者 2 周、4 周后门诊复查。8、出院 1 周内责任护士电话回访或家访,解答患者提出的问题,健康指导。变异 有无变异,注明原因。
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