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急性心梗相关知识.doc

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急性心梗相关知识.doc
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卫生部门要求心梗介入治疗 90 分钟金标准心脏最怕缺血、缺氧,当血管狭窄超过 75%以上时,人体活动时会出现心脏供氧不足,有可能出现心绞痛。当狭窄超过 95%或完全堵塞时,就会发生心肌细胞的变性或坏死。研究证明,心肌细胞的坏死是在血流中断,也就是心梗发生半小时左右出现。因此,争取时间是救治心肌梗塞患者的关键。为此,成都军区总医院于 2008 年 5 月率先在全市开通急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入冶疗(急诊PCI)绿色通道,将“心梗”患者的救治置于优先的位置,从而实现了国家卫生部门要求的“心梗”介入治疗 90 分钟“金标准” 。(急诊 PCI)绿色通道 “心梗”救治优先 90 分钟标准得以实现据介绍,急诊 PCI 对医院的硬件、人员配备等要求极高,90 分钟标准要求手术相关医务人员及时到位,相关检查科室密切配合,还要有充分的后勤保障。这在很多医院特别是夜间开展急诊 PCI 的难度相当大,因此能否开展急诊 PCI 目前已成为心血管领域判断医院整体水平的一个相当重要的标志。2008 年 5 月以来,成都军区总医院率先在成都地区开通“急诊 PCI”绿色通道,医院各门协作,将急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入冶疗置于最优先的救治地位,从而将救治时间控制在了 90 分钟内。据悉, “心梗”的传统 PCI 治疗方式通常分为急诊科(初步检查)——住院部(化验服药)——介入室(手术)三个步骤。开通绿色通道后,患者在急诊科做心电确诊并术前服药,然后直接送到介入室进行手术,减少了就诊程序,并获得医疗资源的优先,从而大大缩短了救治时间。另据介绍,成都军区总医院对于患者的急诊 PCI 治疗,其手术过程一般只需要 30 分钟便可完成STEMI(ST段抬高心肌梗死)患者到达医院后需在90分钟内接受急诊冠状动脉介入(PCI)治疗;对于无介入治疗条件的单位,需将患者在规定时间内转运至有条件医院。急性心肌梗死患者的治疗秉承“时间就是心肌、时间就是生命”的原则。 BNP-B 型脑钠肽,主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内 BNP 的升高,升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。用 BNP 协助诊断心力衰竭,判断病情的严重程度和预后。 .BNP 在临床的应用 3.1 对呼吸困难鉴别诊断的价值:呼吸困难多由心肺疾病引起,鉴别“心源性哮喘”与“肺源性哮喘”经常是令临床医生棘手的问题。Morrison 等[2]对 321 例急性呼吸困难的患者进行快速法 BNP 检测,发现心力衰竭的 134 例患者的 BNP 平均值(758.5±798 pg/ml )明显高于 85 例肺部疾病患者(0.001±10pg/ml) (p<0.001) ,从而证实 BNP 能快速鉴别呼吸困难的病因。BNP 诊断心力衰竭敏感而且特异,可作为呼吸困难鉴别诊断的一个指标。 3.2 早期发现心力衰竭病人。传统的检测方法很难早期对心力衰竭病人做出诊断,而 BNP 用于无症状性心力衰竭病人的筛选具有相当的价值。随着心衰程度的加重,BNP 水平逐渐升高。 3.3 BNP 对心力衰竭病人的预后有价值。最近国外研究证实,BNP 水平在评估心力衰竭的预后和危险分层中具有重要的标志物作用。BNP 水平越高,其预后越差。,心梗三项是什么?肌钙蛋白 T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白。 肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶三种,主要是看肌钙蛋白,如果肌钙蛋白很高的话加上有胸痛的症状和心电图的改变就可以诊断心肌梗死。D-二聚体检测临床意义 D 二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能,增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。D- 二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强;临床上常见于弥慢性血管内凝血(DIC ) 、深静脉血栓(DVT ) 、肺栓塞(PE ) 、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使 D-二聚体升高,但是 D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形 成的原因及位置,必须结合临床和其他检测分析结果急性心肌梗死及脑血栓形成: 患者急性发病时血浆 D—二聚体水平明显增高,D—二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标,而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法1 术前护理 2.1.1 心理护理 护士应主动与患者交流沟通,向病人介绍手术方法及意义,消除紧张焦虑恐惧心理,以积极的心态配合手术。 2.1.2 术前准备 监测生命体征,观察心电图动态变化,预防并发症的发生。迅速完善各项辅助检查,口服阿司匹林、波立维各 300mg,评估患者症状、体重、血压及足背动
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