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急性左心衰抢救预案.doc

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急性左心衰抢救预案.doc
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急性左心衰抢救预案一、评估1. 症状:患者突发极度呼吸困难,端坐呼吸、面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓、四肢湿冷、烦躁不安、剧烈咳嗽,咳大量白色或粉红色泡沫样痰。2. 体征:心率增加(100 次/分) ,两肺满布湿罗音,心尖部舒张期奔马律。(1) 浅昏迷:生命体征无明显变化,重刺激有反应,角膜、瞳孔对光反射存在。(2) 中度昏迷:生命体征轻度改变,对强烈刺激反射微弱,瞳孔对光反射迟钝、减弱。(3) 深昏迷:生命体征抑制性异常,对外界刺激无反应,各种反射消失,大小便失禁。二、处理1. 基本处置(1) 安慰患者,通知医生(2) 取端坐或半卧位。两腿下垂,止血带轮扎四肢(3) 高流量吸氧(6-8 升/分钟) ,20%酒精湿化(4) 建立静脉通路(5) 心电监护:监测生命体征及心电图变化:2. 即刻用药(1) 遵医嘱用药:强心、利尿、扩血管、镇静、平喘及激素类药(2) 强心剂:西地兰、氨力农、米力农(3) 利尿剂:速尿(4) 血管扩张剂:硝普钠、酚妥拉明(5) 镇静剂:吗啡(6) 平喘剂:氨茶碱(7) 激素:地塞米松、氢化可的松(8) 升压药:多巴胺、多巴酚丁胺(9) 呼吸兴奋剂:尼可刹米3. 严密监护(1) 面色、脉搏、呼吸、血压(2) 心率与心律(3) 神志、尿量、痰液(4) 输液滴速4. 及时准确记好抢救记录三、 效果评价1. 好转:呼吸困难、口唇紫绀有改善。2. 恶化:呼吸困难加剧,口唇严重紫绀、血压下降甚至休克。四、 注意事项1. 呼吸衰竭、昏迷、休克者禁用吗啡。2. 静注西地兰、氨茶碱须缓慢(5-10 分钟) 。3. 硝普钠、多巴胺尽可能泵注,检测血压及时调整泵速;硝普钠须避光,现用现配。4. 保持工作镇静有序,及时安慰患者及家属。
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