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急性右心衰.doc

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三、急性右心衰竭的病因和病理生理机制急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大 块肺栓塞和右 侧心瓣膜病。右心室梗死很少单独出现,常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同程度的右心室功能障碍,其中约10%~15%可出 现明显的血流动力学障碍。此类患者血管闭塞部位多在右冠状动脉开口或近段右心室侧支发出之前。右心室梗死所致的右心室舒 缩活动障碍使右心室充盈压和右心房压升高;右心室排血量减少导致左心室舒张末容量下降、PCWP 降低。急性大块肺栓塞使肺血流受阻,出 现持续性严重肺动脉高 压,使右心室后 负荷增加和扩张,导致右心衰竭;右心排血量降低 导致体循环和心功能改 变,出 现血压下降、心动过速、冠状动脉灌注不足;对呼吸系统的影响主要是气体交换障碍;各种血管活性药物的释出,使广泛的肺小动脉收缩,增加了缺氧程度,又放射性促进肺动脉压升高,形成恶性循环。右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见,且多 为慢性右心衰竭,只有急性加重时才表现为急性右心衰急性右心衰 的诊断和治疗发表时间:2011-6-2 来源:《中外健康文摘》2011年第9期供稿 作者:刘伟忠刘伟忠 (绥化市第一医院现 代医疗中心 152000)【中图分类号】R657.4 【文献 标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0217-02【摘要】 目的 研究急性右心衰的诊断和治疗方法。 方法 提高右房到左房的血浇压力梯度要人为地提高压力梯度,方法就是快速静脉辅液,旨在提高肺动脉楔嵌压和左室回流量,期增加左室排血量,即使存在高度的静脉醛血状态.也还需要大量输液. 减低升高的肺血管阻力可应用硝昔钠,豺妥拉明,增加右室的收缩力静脉给儿茶粉胺类药物,可用多巴酚丁胺,也可用异丙肾上腺素单独用多巴胺应视为禁忌,因其能收缩肺血管,故用多巴胺强心时必须合用血管扩张村.四,禁用利尿剂。 结 果 病人治愈出院。【关键词】 急性右心衰 诊断 治疗临床资料:患者男性,60 岁,以发作性鲷下瘸两年,加重三天,再发四小时为主诉收入院.两年静日劳累出现壹4下痛,烧灼样,持续两小时不缓解怍诊断为急性下壁心肌梗塞住院五十天好转出院.三天来无诱因再发剑下痛,10余次/天,每次持续10 —30分钟仍为烧灼样,伴双肩痛.查体:36.4“,0孜/分,26敬/分,神志清楚,颈静脉充盈,两肺未闻及干,温性罗音,心界向左扩大,ⅱ90孜/分,律不齐,偶闻及早搏,肝镇 骨中线肋缘下2.剑下10双下胺未见水胂.诊断: 冠心病,急性前问壁及右室梗塞.急性右心衰竭伴体克,练日性下壁梗塞.入院后立即吸氧,止痛,静滴极化制,多巴胺,碳酸氢钠,经过几个小时的抢救,休克仍未解除,2.5/9.3,患者皮肤冷,有花斑,后考虑此病人是由于急性右室梗塞所致的急性右心衰竭伴体克,改为抉速静滴低分子右旋糖酐,根据血压,心率,呼吸,肺内罗音,尿量调整辅液逮度,同时应甩硝昔钠,多巴胺降低肺血管疆力经过13个小时的抢救,共进液体3000,终于使患者休克解除,2天后病痊愈出院。急性右心衰竭在临床较为常见,其病因是急性右心室梗死、急性肺动脉栓塞,肺循环的维持需要正常的左心室功能,右心室的辅助泵作用使血液通 过肺循环到达左心室,以 维持较低的中心静脉压与体循环静脉回流。肺小 动脉栓塞使肺 动脉压急剧升高,右心室排血受阻,发生右心室扩张与衰竭。而右心室梗死 时,其收 缩力急性降低,产生右心室衰竭。当右心衰竭时,可导致左心室心排血量下降,发生低血压或休克,同时使肺循环阻力增加,产生体循环脏器淤血。一、诊 断(一) 临床表现1.症状有胸痛、呼吸困 难、胸 闷、心悸、咳嗽或咯血、窒息感、出冷汗、 烦躁不安或神智恍惚、四肢湿冷、血压下降、少尿等。2.体征 低血压、心动过速、心律失常、呼吸音减低或干湿罗音、P2亢进、胸骨左 缘3~4肋间收缩期杂音、颈静脉怒 张、肝 肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、Kussmaul 征阳性、下肢浮肿、紫绀等。(二) 检查1.血液检查 血白细 胞正常或增高;红细胞沉降率增快;心肌酶增高;低氧血症;血气分析提示动脉血氧分压 PaO2减低,可有 PaCO2降低,碱中毒或酸中毒;血浆 D-二聚体增高等。2.心电图 V3R~V5RST 段改变,电轴右偏,右束支传导阻滞,可有 SIQⅢTⅢ波形,胸导联 T 波改变,P 波高尖即肺性 P 波等。3.X 线检查 肺下叶浸 润阴影,肺动脉段突出,可有胸腔积液,部分胸片可正常。4.超声心动图 肺动脉扩张,肺动脉压增高,右心室扩大,右心室壁运动减弱,室 间隔运动异常等征象。5.CT 检查与核磁共振成像 敏感性及特异性好,其相应改变参阅有关书籍。6.放射核素肺扫描及肺动脉造影 这些检查应待患者病情稳定后进行。7.下肢静脉超声 检查指征是病情允许时,在急 诊抢 救中, 为次要选择之检查。二、治 疗(一) 急性右
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