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急性心包炎.doc

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急性心包炎.doc
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概述急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症。病因大都继发于全身性疾病,临床上以非特异性、结核性、风湿性、以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为多见,近年来,由于抗生素药物的广泛应用,细菌性和风湿性已明显减少,而急性非特异性心包炎渐趋增多。病因大都继发于全身性疾病,临床上以结核性、非特异性多见,其次是风湿性、化脓性及病毒性等。(一)结核性:多见于儿童及青年,常由肺结核,纵膈淋巴结核及胸膜结核直接蔓延,或由血液、淋巴播散而来。(二)化脓性:常继发于败血症或脓毒血症、细菌由血行或淋巴侵入心包。(三)病毒性:以柯萨奇病毒、流感病毒(A、B 型),埃可病毒较多见。(四)真菌性:以荚膜组织胞浆菌较多见。(五)寄生虫性:阿米巴所致左叶肝脓肿常穿破入心包发生急性心包炎。症状轻症可无症状,故易被忽视,但一般多呈如下的表现。(一)全身症状:根据病因及个体反应不同,全身症状差异较大。感染性心包炎者,多有毒血症状,如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血症状较轻,肿瘤性者可无发热。(二)心前区疼痛:主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前区或胸骨后,亦可向左臂、左肩、左肩胛区或上腹部放散。呈尖锐的剧痛或沉重的闷痛、可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。(三)心包积液压迫症状:心包填塞时,因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等,肺瘀血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。检查一、化验检查:白细胞计数增加与否,视病因而定,化脓性心包炎者白细胞计数及中性粒细胞明显增高。二、X 线检查:成人心包积液少于 300ml 时,X 线征象不多,难以发现,积液 300-500ml 或更多时,心脏阴影才出现普遍性的向两侧扩大,心影形态可因体位不同而改变。三、超声心动图检查:当心包积液量超过 50ml 时,M 型超声心动图即显示在心室收缩时,左心室后壁与后心包壁层间有液性暗区。四、心电图检查:急性心包炎时,由于炎症常波及心外膜下心肌,而出现广泛的心肌损伤型心电图改变,典型者早期,除 AVR 导联外。五、核素扫描:静脉注射 125 标记的白蛋白进行血池扫描。核素可示真正的心腔大小,X 线片中心脏影如大于扫描图,则表示增大的部分系渗液。治疗治疗原则为:治疗原发病,改善症状,解除循环障碍。一、一般治疗:急性期应卧床休息,呼吸困难者取半卧位,吸氧,胸痛明显者可给予镇痛剂,必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法。二、病因治疗:结核性心包炎给予抗痨治疗,用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同,也可加用强的松每日15-30mg,以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。三、解除心包填塞:大量渗液或有心包填塞症状者,可施行心包穿刺术抽搐液减压。
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