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怎样防范阑尾炎切口感染.doc

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怎样防范阑尾炎切口感染切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症,是长期不愈合的主要原因。阑尾炎切口感染的原因主要有:就医不及时,感染未有效控制,感染重,病程长,形成化脓性阑尾炎,坏疽性 阑尾炎并穿孔,造成腹膜炎及阑尾周围脓肿;局部和腹腔感染越重,切口感染的可能性越大;操作不当,切口未给 予适当保护,术中意外损伤肠管,阑尾根部穿孔处理不当,污 染切口形成感染;腹膜缝合不严密或腹壁留有死腔,引流物放置不当,肥胖患者脂肪液化等;造成切口裂开及术前、术后未合理 应用抗生素。为了防范阑尾炎切口感染,对可能发生化脓性、坏疽性并穿孔合并腹膜炎的急性或慢性阑尾炎急性 发作应及早手术治疗,充分暴露术野,防止脓液污染切口。术中防止阑尾切除术不彻底、部分阑尾残留及注意阑尾根部的无菌处置。避免肠管的损伤,彻底清除 脓液并用抗厌氧菌性抗生素灌洗腹腔,必要时另放置引流条。腹壁各 层避免污染及严密缝合,如有污染,腹壁各层用甲硝 唑清洗并静脉用抗厌氧菌抗生素预防切口感染。切口已感染, 应及早拆除缝线,及时引流。肺部并发症的围手术期预防老年患者由于其独特的病理生理特点,手术后肺部并发症较多,同时也是老年患者围手术期死亡的重要原因之一。减少老年病人术后肺部并发症需从术前、 术中、术后三方面着手。术前:术前准备包括评价全身状况,治疗并存疾病,尽可能早停烟。若需要改善肺功能,则延期计划手 术;术前教育病人术后深呼吸的方式。术中:考虑区域麻醉和有效镇痛,减少长效肌松药使用;缩短手术时间,尽量使用腔镜技术。术中考 虑使用低浓度氧,防止吸收性肺不张;允许性高碳酸血症,避免高气道 压和大潮气量通气。术后:肌松剂作用完全消失后拔管;多模式镇痛,包括非甾体镇痛药、神经阻滞等优化镇痛效果,减少阿片 药物应用;早期进行呼吸锻炼,包括深呼吸、肺活量锻炼 等;早下床活动;保持容量,利于气道分泌排痰。
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