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急性呼吸窘迫综合征30例临床治疗体会论文.doc

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急性呼吸窘迫综合征30例临床治疗体会论文.doc
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南华大学毕业论文第 1 页 共 11 页NANHUA University毕业设计 (论文 )题 目急性呼吸窘迫综合征 30例临床治疗体会 站点名称 指导教师 邱老师 专 业 临床医学 班 级 2009 级临床 班 学 号 学生姓名 肖文 2010年 11 月 10 日南华大学毕业论文第 2 页 共 11 页目 录1.【引言】 32.【摘要】 33.【关键词】 34.【资料与方法】 34.1 一般资料 34.2 【诊断标准】 44.3 【治疗方法】 45. 【结果】 46. 【讨论】 46.1 ARDS 发生机制 .46.2 ARDS 的治疗 .56.2.1 呼吸支持治疗 56.2.2 维持适宜的血容量 56.2.3 肾上腺皮质激素的应用 56.2.4 预防和纠正酸碱失衡、电解质紊乱 66.2.5 营养支持 66.2.6 积极治疗原发病 67. 【总结】 68. 【参考文献】 6南华大学毕业论文第 3 页 共 11 页急性呼吸窘迫综合征 30 例临床治疗体会1.【引言】 近年来,虽然急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的诊治取得了很大进步,但对呼吸病领域乃至所有的临床医生和科学家来说,对 ALI/ARDS的诊治仍然是一个挑战。因为其病死率还很高,其导致急性呼吸衰竭和多器官功能衰竭的机制尚不完全清楚,治疗策略也仍需完善。2.【摘要】目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的 治疗方法,从而达到挽救生命的目的。方法 通 过近两年来 ICU 病房 30 例 ARDS 患者的治疗体会,总结经验,预防并发症的发生。结果 30 例 ARDS 患者,治愈 21 例,死亡 9 例。 结论 ARDS 患者应及早给予机械通气,以肺的保护措施为主。在治 疗过 程中注意患者的基础疾病处理、液体出入量、电解质平衡及酸碱失衡、激素使用及 营养支持等常规治疗,要加强抗感染治疗,预防呼吸机相关性肺炎的发生,同时要避免肺机械性损伤。3.【关键词】 ARDS;机械通气;治疗体会急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指严重感染、创伤、休克等出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征,我院 ICU 自 2008 年 6 月~2009 年 6 月共收治各种病因所致的 ARDS 病例 30 例, 现总结报告如下。4.【资料与方法】4.1 一般资料 本组 30例均选自 2008~2009 年常德桃源县人民医院住院救治的危重病并发 ARDS的患者。男 19例,女 11例;年龄 28~86 岁,平均 57.8岁。其中,大南华大学毕业论文第 4 页 共 11 页手术后(肿瘤、心脏、胃穿孔手术等)5 例,多发性创伤 2例,坏死性胰腺炎1例,重症肺炎 8例,糖尿病酮症 4例,中毒 4例,其他 6例。所有患者定时观察生命体征(体温、心率、呼吸频率、血压等) ,监测动脉血气分析、血清电解质和胸部 X线。同时进行血常规、肝肾功能和血糖检测,部分患者需做痰、血、胸腔积液、腹水等的细菌学检查。4.2 【诊断标准】 均符合 ARDS的诊断:(1)有发病的高危因素,中性白细胞增多极易诱发ARDS;(2)急性起病,呼吸频数和(或)呼吸窘迫;(3)低氧血症,吸纯氧不能纠正;(4)氧合指数 PaO2/FiO2≤200mmHg;(5)胸部 X线示双肺浸润阴影;(6)临床上除外心源性肺水肿。4.3 【治疗方法】 (1)常规治疗:包括基础病处理,有效抗生素抗感染,注意水、电解质平衡及酸碱失衡,激素使用,营养支持等;(2)机械通气:例均采用经口或鼻气管插管或者气管切开行机械通气改善呼吸,呼吸机型号美国产瑞思-S8,模式SIMV+PSV+PEEP,参数随患者病情调整,通气时间 7~12 天,定期监测血气分析,了解氧合,注意镇静止痛。5. 【结果】30例呼吸机通气的患者,21 例成功脱机,治愈出院,成功率 70%,死亡9例,死于原发病合并多器官功能衰竭,其中 2例并发金葡萄球菌所致的呼吸机相关性肺炎。6. 【讨论】6.1 ARDS 发生机制ARDS是多发生于原心肺功能正常的患者,由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭(Ⅰ型呼吸衰竭) 。正常人氧合指数 300mmHg以上,200~300mmHg为急性肺损伤(ALI) ,ARDS 与 ALI是疾病发展过程的不同时期。ARDS 病因常见感染、外伤、误吸胃液、肺挫伤、休克、中毒等,发病机制十分复杂,有多种效应细胞和炎性介质如多形核白细胞、巨噬细胞、花生四烯酸、白介素等参与南华大学毕业
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