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急性左心功能衰竭抢救流程.doc

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急性左心功能衰竭抢救流程.doc
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急性左心功能衰竭抢救流程稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程度 有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象,考虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难  粉红色泡沫样痰  强迫体位  紫绀、苍白  大汗烦躁  少尿  皮肤湿冷  双肺干湿咯音  脉搏细速  血压变化  意识障碍 清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏镇静 吗啡 3~10mg 静脉注射或肌肉注射,必要时 15 分钟后重复利尿剂 呋塞米,液体潴留量少者 20~40mg 静脉推注,重度液体潴留者 40~100mg 静脉推注或 5~40mg/h 静脉滴注,持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞(25~50mg Bid)或螺内脂(25~50 mgQd) ;也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺) 。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压70mmHg) 硝酸甘油,以 20µg/min 开始,可逐渐加量至 200µg/min 硝普钠,0.3~5µg/(kg·min) 酚妥拉明,0.1mg/min 静脉滴注,每隔 10 分钟调整,最大可增至 1.5~2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用)多巴酚丁胺,2~20µg/(kg ·min)静脉滴注多巴胺,3 ~5µg/(kg·min)静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害米力农,25~75µg/kg,缓慢静脉注射,继以 0.375~0.75µg/(kg·min)静脉滴注氨力农,0.25~0.75mg/kg ,缓慢静脉注射,继以 1.25~7.5µg/ (kg·min)静脉滴注左西孟坦,12~24µg/kg,缓慢静脉推注,继以.0.05~0.2µg/(kg ·min)静脉滴注去甲肾上腺素,0.2~1.0µg/(kg·min)静脉滴注肾上腺素,1mg 静脉注射,3~5 分钟后可重复一次,0.05~0.5µg/(kg·min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰)西地兰,0.2~0.4mg 静脉缓推或静脉滴注,2 小时后可重复一次其他可以选择的治疗美托洛尔(5mg 静脉注射) 、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利 2.5mg 静脉注射)氨茶碱;β 2-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)纠正代谢性酸中毒(如 5%NaHCO3125~250mg 静脉滴注) 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时,对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析 取坐位,双腿下垂 大流量吸氧,乙醇除泡,保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道,控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导
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