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急性咳嗽病中医诊疗方案.doc

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急性咳嗽病中医诊疗方案文章来源:转载 发布时间:2012 年 07 月 13 日 点击数: 214 次 字体:小 大 一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)。(1)有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。(2)咳嗽为主,或伴有咳痰,或咽干、咽痒。(3)肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。(4)X 线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。2.西医诊断:参照《咳嗽的诊断与治疗指南》(中华医学会,2009 年)。属于急性咳嗽(病程<3 周)的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。(1)上呼吸道感染的诊断标准:临床表现为鼻部相关症状,如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感,咽喉刺激感或不适,伴或不伴发热。(2)急性支气管炎的诊断标准:呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续 2-3 周。查体双肺呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查:一般正常,病毒感染者,血中淋巴细胞可增加。X 线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。(3)慢性支气管炎急性发作的诊断标准:咳嗽、咳痰连续 2 年以上,每年累积或持续至少 3 个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时,可作出诊断。如每年发病持续不足 3 个月,但有明确的客观检查依据(如胸部 X 线片、呼吸功能等),亦可作出诊断。急性发作期:指在一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。(二)证候诊断1.风寒袭肺证:咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。2.风热犯肺证:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,常伴流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。3.风燥伤肺蒸:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。4.痰热郁肺证:咳嗽、气粗息促,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或夹血痰,胸胁胀满,咳时引痛,口干而黏,欲饮水,鼻塞流浊涕,咽痛声哑,舌质红,苔薄黄或腻,脉滑数。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.风寒袭肺证治法:疏风散寒,宣肺止咳。推荐方药:①三拗汤合止嗽散加减:炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫菀、款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草等。②肺宁止咳方加减:麻黄、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶、甘草等。中成药:止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等。2.风热犯肺证治法:疏风清热,宣肺止咳。推荐方药:①桑菊饮加减:桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。②清肺消炎饮加减:麻黄、石膏、黄芩、黄连、鱼腥草、银花、连翘、大青叶、甘草等。③清热解毒片方加减:金银花、败酱草、白花蛇舌草、黄芩、甘草等。中成药:急支糖浆、清宣止咳颗粒等。3.风燥伤肺证治法:疏风清肺,润燥止咳。推荐方药:①桑杏汤加减:桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。②杏苏散加减:苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。③清燥救肺汤加减:桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、北沙参等。中成药:强力枇杷露、润肺止咳合剂等。4.痰热郁肺证:治法:清热肃肺,豁痰止咳。推荐方药:①清金化痰汤加减:桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。②复方薤白汤加减:薤白、姜半夏、全栝楼、黄连等。③黛芩化痰汤加减:黄芩、青黛、海浮石、连翘、川贝、射干、天门冬、青果、橘红、香附、姜汁、风化硝、天花粉等。④千金苇茎汤加味:苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、桑叶、前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等。⑤痰热咳嗽方加减:黄芩、胆星、青黛、海蛤壳、鱼腥草、山栀、骨碎补、厚朴、杏仁等。中成药:肺力咳合剂、复方甘草口服液、镇咳宁胶囊、复方鲜竹沥口服液等。(二)静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂根据病情可辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。(三)针灸治疗主穴:肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证,加风门、合谷;风热犯肺证,加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证,加太溪、照海;痰湿蕴肺证,加足三里、丰隆;痰热郁肺证,加尺泽、天突;实证针用泻法。(四)拔罐、耳针治疗拔火罐:一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。耳针:取肺、气管、肾上腺等穴,可针刺,也可贴敷。(五)其它疗法根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法,也可配合使用经络刺激法,伴有咽痒、咽部不适等症状时,可配合雾化吸入治疗。
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