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急性左心衰病例分析——副高升职称用.doc

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急性左心衰病例分析——副高升职称用.doc
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主 持 危 急 重 症 抢 救 或 解 决 疑 难 病 例 或 关 键 、 重 大 技术 (科研)问题或处置重大突发公共卫生事件的实例表申报人: 科室: 申报资格: 申报专业: 2013-03-10 15:00 急诊室患者,王平,男性,江西人,33 岁,因“反复胸闷、气急半年,加重半天”于 2013-03-10 15:00 来院急诊。患者半年前于“感冒”后出现胸闷、心悸、气急,之后反复发作,呈进行性加重,劳累后更明显,一直未引起重视,未经诊治,近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难,昨晚大便后症状加剧,不能平卧,伴咳 嗽,咳泡沫样痰及粉红色血色痰,病来患者无发热,无胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛,食欲减,二便无殊,体重无明显下降。既往否认高血压病、糖尿病等慢性疾病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认药物、食物过敏史。体格检查:T37.5℃ 、P130 次/分、BP120/70mmHg,R30 次/分, 神志清,精神软,口唇明显发绀,大汗,端坐呼吸,颈静脉怒张,双肺布满中小水泡音及哮鸣音,心界扩大,心率 130 次/分,律欠 齐,可闻及早搏,约 8-10 次/ 分,心尖区可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律,腹平软,肝肋下2 指,有触痛,肝颈静脉返流征阳性,双下肢轻度水肿。立即予以急查血常规示 WBC11.2*10^9/L,NE80%,CRP45mg/L,凝血功能正常;肝、肾功能、电解质均正常;心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的 ST-T 缺血性改 变,同时伴有频发室性早搏;X 胸片示呈普大型心脏,心胸比率 0.66;心脏多普勒检查示心腔均扩大,其中左室扩大最明显,心脏搏动明显减弱;EF(心脏输出量)在29%。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果,初步诊断:扩张型心肌病 全心衰竭 急性左心衰。急诊治疗如下:1)立即采取坐位,双腿下垂,减少回心血量;2)给予持续高流量鼻导管吸氧以增加肺泡内压,5L/min;3)建立静脉通道,给予吗啡针 5mg静脉注射以使患者镇静,减少躁动带来的额外心脏负担,同时扩张小血管,减轻心脏负荷;4)快速利尿,减轻心脏负荷,缓解肺水肿:速尿针 40mg 静脉注射;5)扩张小静脉,降低回心血量:生理盐水 46ml+硝酸甘油 针 10mg 微泵推(6ml/L);6)减慢心室率,缓解肺水肿:生理盐水 20ml+西地兰针 0.4mg 缓慢静推(大于10min);7)生理盐水 100ml+甲强龙针 40mg 静脉滴注。约 30min后患者胸闷、心悸、气促有所缓解,入院后尿量约 500ml,查体:R22 次/分,双肺啰音较前减少,心率 105 次/分,律欠齐。考虑本院条件有限,拨打 120 转至上级医院进一步治疗。本人签名: 年 月 日科室审查意见 单 位 意 见科主任签名:年 月 日负责人签名: 年 月 日(盖章)注:填写内容要准确、具体、详实,一般 应包括时间、地点、对象、 过程、结果及本人所起的作用或贡献,字数不少于 1000 字。每页填写 1 例,共填写 5 例。
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