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急性梗阻性化脓性胆管炎.doc

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急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎,医学上也称为胆源性脓毒症、东方型胆管型肝炎、复发性化脓性胆管炎、急性化脓性胆管炎、急性重症胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎,系以胆石梗阻为主的胆道梗阻,以致胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高,所造成的胆道急性化脓性感染病症。一般来说,导致感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌,其中又以大肠杆菌最为多见。急性梗阻性化脓性胆管炎的起病急剧凶险,是我国胆石患者死亡的主要原因之一。为什么这样说呢?首先,在原有结石等阻塞性疾病的基础上,发生胆管感染,使得胆管粘膜充血水肿,从而加重胆管的梗阻,也使胆汁逐渐变成脓性,进而胆管内的压力不断增高,梗阻近侧的胆管逐渐扩大。接着,在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下,肝脏可发生肿大,肝内小胆管及其周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。随后,肝细胞发生大片坏死,可形成肝内多发性小脓肿;而胆管也可因感染化脓,造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃,脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环,造成菌血症和败血症;少数还可发生肺部脓性栓塞。最后,患者可发生肝肾功能衰竭、感染性休克、弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化。而这些病理改变一旦发生,即使通过药物或者手术解除了胆管高压,在肝实质和胆管上仍会留下损害。这也正是急性梗阻性化脓性胆管炎的严重性之所在。由此看来,及早对急性梗阻性化脓性胆管炎进行诊断,及早展开治疗,是防止胆管病变恶化到严重地步的重要手段。对急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断,一般不困难,可根据患者临床表现中是否有腹痛、寒战高热、黄疸这三种所谓的“三联症”症状,以及病情发展中是否出现中枢神经系统抑制、低血压等临床表现来进行判定。现阶段,仅有少数患者,因为症状不典型,如无腹痛或者黄疸等而造成诊断延误。不过,患者也不必过于担心,因为医学界现在倾向于借助于某些特殊检查方法作非损伤性检查,以加强对急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断。这些检查方法常可显示肝内或肝外胆管扩张、肝内多发性小脓肿,以及胆管内结石影,从而帮助推断胆管内是否存在梗阻性病变,或者结合临床表现来作出诊断。如:B 超检查。这种检查方法可发现胆总管扩张、管壁增厚,有时还能显示出胆管内结石或蛔虫影。如:静脉胆道造影。这种检查方法可显示胆管扩张,常有造影剂排空延迟现象。如:经内镜逆行胰胆管造影。这种检查方法可清楚显示扩张的胆管以及胆管结石等病变,并能了解肝内外胆管有无狭窄的存在。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗,无非是两种手段:手术治疗和非手术治疗。非手术治疗,如内服《 清 胆 消 痈 方 》 药物。每日取 1 付,将方中的饮片倒入锅中。加清水煎煮 2 次,并将2 次煎煮所得的药汁混合,再均匀分成 3 份分次服用。手术治疗,如胆管切开探查和引流术。进行手术治疗的可以是非手术治疗后 12—24 小时病情无明显改善的,也可以是病情一开始就较严重,尤其是黄疸较深的患者。手术中应注意将引流管放在胆管梗阻的近侧,在梗阻远侧进行引流是无效的。若条件允许,还可对产生炎症的胆囊进行切除,待渡过危险期后,再解决胆管内的病变问题。生活护理① 患者用药应有医生指导。对肝胆有害的药尽可能少用,对滋补品、保健药、茶饮等要慎用。②根据身体状况,加强身体锻炼,如散步、打太极拳、游泳等,有利于增强体质,提高免疫力。进行适当的锻炼,但不可过于疲劳,增强自身免疫力,保护机体和肝胆功能。③减轻患者的思想负担,要增强患者对抗疾病的信心,保持乐观积极的治疗心态,尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动。
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