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急 性 脑 血 管 病.doc

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急 性 脑 血 管 病概述脑血管疾病(cerebrovascular Disease,CVD)是指由于多种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中(stroke)是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件.脑血管疾病是神经系统的常见病及多发病。脑血管疾病的发病率为(100-300)/10 万,男性高于女性,男:女约 1.3:1-1.7:1。死亡率为(50-100 )/10 万,是目前人类疾病的三大死亡原因之一。发病率和死亡率随年龄增长而增加,45 岁以后明显增加, 65 岁以上人群增加最为明显,但目前年龄明显提前。发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关。脑 血 管 疾 病 分 类:缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病又分为:短暂脑缺血发作、脑梗塞(脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性栓塞) ;出血性脑血管病又可分为脑出血和蛛网膜下腔出血。常见的神经系统症状:一、头痛:头痛(headache)是临床最常见的症状之一,据统计,约 50%的神经科就诊病人都主诉头痛,约 90%的健康人在一生中都曾有过头痛症状。头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛,面部疼痛不包括在内。头痛的常见类型:1、偏头痛:(1)典型偏头痛(2)普通偏头痛(3 )眼肌麻痹型偏头痛(4)基底动脉型偏头痛(5)偏头痛等位症2、丛集性头痛 3、紧张性头痛 4、头部外伤后头痛5、颅内压变化引起的头痛 6、五官疾病引起的头痛 7、全身疾病引起的头痛 8、药物与头痛 9、精神疾病与头痛二、眩 晕 : 眩晕是一种运动幻觉,是机体对身处空间的定向障碍或平衡感觉障碍。或者可以说是机体对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会的错误。病人感到周围环境或自身在旋转、移动或摇晃。在眩晕发作时,常伴有站立不稳、易倾跌、行走偏向一侧。恶心、呕吐,出冷汗、面色苍白等症状。眩晕包括三种不同的感觉:一种为真性眩晕,往往由于前庭功能障碍所致,这种眩晕在卧位、坐位和站位都持续存在。另一种为平衡障碍,即一种不稳或不踏实感,并不伴有旋转感,病人难以站立或行走。第三种为头晕,即头重脚轻感,行走不稳,似乎自己的头部或周围物体浮动、游动、晃动感,常缺乏自身或外界物体的旋转感。三、意识障碍:经典的定义认为:意识障碍(尤其昏迷)是一种对外界刺激的无反应状态,伴运动和感觉功能的丧失,仅保留植物神经功能。这个定义的概念不够完整,也不能反映病理生理学基础。现代定义:意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力,这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍,严重的称为昏迷。这个定义首先强调什么是意识。(一)意识水平下降的意识障碍:1、嗜睡状态:意识轻度障碍,是意识障碍的早期表现。大部分时间陷入睡眠,但唤醒后定向力 基本完整,意识范围不缩小。注意力不集中,记忆稍差,如不继续对答,很快又入睡。思维内容开始减少。反射都正常。常见于颅内压增高病人。2、昏睡状态或浅昏迷状态:意识障碍严重,对外界刺激无何应答反应,仅在疼痛刺激时有轻度防御反应,有时发出含混不清、无目的的喊叫, 无任何思维内容,整天闭目似睡眠状,但不能被唤醒, 脑干反射无变化,腱反射可能亢进或减退,有时出现病理反射。 3、昏迷状态:意识不清晰。对外界刺激包括疼痛刺激均无反应,无何思维内容, 脑干反射如咳嗽、吞咽反射迟钝,健反射亢进或减弱,病理反射阳性。 (二)伴意识内容改变的意识障碍 1、意识模糊:往往突然发生,意识呈一过性、短暂性地极轻度不清晰,表 现为迷罔和茫然感。恢复后定向力、注意、记忆、思维内容均正常。但可有短暂的情感暴发,如哭泣、恐惧、不安等。常见于轻度脑振荡时。 2、谵妄状态:意识障碍严重。定向力和自知力均差,注意力涣散 ,思维内容有改变,常有丰富的错觉、幻觉,以错视为主,形象生动而逼真,以至情感反应恐惧,可有外逃或伤人行为, 反射仍正常。急性谵妄状态常见于高热或中毒,如阿托品类药物中毒。慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。 四、语言障碍:各种脑部疾病都可能引起不同的语言障碍,由于脑血管疾病的发病率和致残率高,所以临床上见到的语言障碍以脑血管疾病所致者居多。据对一组 278 例急性脑血管病语言障碍的观察,失语占 46 例(16.6%) 、音韵障碍 27 例(9.7 %) 、构音不全 22 例( 7.9 %) ,总计有 95 例(34.2 %)有语言障碍,频度相当高。 语言障碍的类型:1、失语:指由于后天获得的脑病使病人产生程度不等的理解和(或)表达语言和口语的能力发生障碍的状态。2、构音困难:指发音障碍,辅音诵读困难,系发音肌肉的运动障碍,可表现为弛缓性、痉挛性、强直性或共济失调性构音困难。3、失音或发音困难:指丧失发音的能力,因喉部肌肉或神经疾病所致,发元音困难。4、语言紊乱:常因谵妄或痴呆所致,口语很少受累。
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