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急性单纯性阑尾炎临床路径表单_修改好.doc

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急性单纯性阑尾炎临床路径表单_修改好.doc
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0急性单纯性阑尾炎临床路径表单 一适用对象:第 一 诊 断 为 急 性 阑 尾 炎 行 急 诊 阑 尾 切 除 术患者姓名: 性别: 年龄: 岁 科别: 外二住院号: 住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日标准住院日:≤7 天时间 住院第 1 天(急诊手术) 住院第 2 天(术后第 1 天)住院第 3 天(术后第 2天)主要诊疗工作□ 询问病史,体格检查□ 上级医师、术者查房□ 制定治疗方案,书写病历□ 完善相关检查和术前准备□ 交 代 病 情 、 签 署 手 术 知 情 同 意 书□ 通知手术室,急诊手术□ 上级医师查房□ 汇总辅助检查结果□ 完成术后第1 天病程记录□ 观察肠功能恢复情况□ 观察切口情况□ 切口换药□ 完成术后第 2 天病程记录重点医嘱长期医嘱:□ Ⅰ级护理 禁食水临时医嘱:□ 急 查 血 、 尿 常 规 、凝血功能(如门诊未查)□ 肝功能、基本生化、感染性疾病筛查□ 心电图、胸部 X 光片、腹部立位 X 光片、泌尿系彩超、子宫附件彩超(女)□ 定于今日(几点)在硬膜外麻醉下急诊行(腹腔镜)阑尾切除术,术前禁食水、备皮,术前半小时肌注阿托品0.5mg(用鲁米那?)术后医嘱:□长期医嘱:(腹腔镜)阑尾切除术后护理常规□ Ⅰ级护理 □ 禁食水□ 氯化钠注射液 100ml头孢替安 1.0 静点 2 次/日□ 转化糖 250ml维生素 C 2.0维生素 B6 200mg静点 1 次/日□ 精氯化钠注射液 100ml泮拖拉唑 40mg静点 2 次/日□ 复方氨基酸 250ml静点 1 次/日□ 甲硝唑液 250ml静点 2 次/日(可选)□ 精氯化钠注射液 500ml三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液 100mg辅酶 A 100u长期医嘱:□ Ⅰ级护理□ 禁食水□ 药物同前长期医嘱长期医嘱:□ Ⅱ级护理□ 术后流食□ 停能量、氨基酸、10%葡萄糖及乳酸钠林格液临时医嘱:□ 根 据 患 者情 况 决 定检 查 项 目1氯化钾 1.0静点□ 精葡萄糖液 500ml氯化钾 1.0静点□ 乳酸钠林格液 500ml氯化钾 1.0静点(可选)□ 临时医嘱:□ 精葡萄糖液 5% 500ml氨甲环酸 0.5氯化钾 0.5静点□ 白眉蛇凝血酶 1.0ku 入壶(可选)主要护理工作□ 入院评估:一般情况营养状况、心理变化等□ 术前准备□ 术前宣教□ 夜间观察病情□ 观察患者病情变化□ 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复□ 夜间观察病情□ 观察患者一般状况、切口情况□ 患者下床活动,观察患者是否排气□ 饮食指导□ 夜间观察病情病情变异记录□无 □有,原因:1.2.□无 □有,原因:1.2.□无 □有,原因:1.2.护士签名医师签名2急性单纯性阑尾炎临床路径表单 二患者姓名: 性别: 年龄: 科别: 住院号: 时间 住院第 4 天(术后第 3 天) 住院第 5 天(术后第 4 天) 住院第 6-7 天(术后第 5-6 天)主要诊疗工作□ 上级医师查房□ 复查血常规及相关生化指标□ 完成术后第 3 天病程记录□ 观 察 患 者 切 口 有 无 血 肿 , 渗 血□ 进食情况及一般生命体征□ 观察切口情况,有无感染□ 检查及分析化验结果□ 检查切口愈合情况与换药□ 确定患者出院时间□ 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期□ 开具出院诊断书□ 完成出院记录□ 通知出院处 重点医嘱长期医嘱:□ Ⅱ级护理□ 半流食□ 停抗生素及泮拖拉唑临时医嘱:复查血常规及相关指标长期医嘱:□ Ⅱ级护理□ 普食临时医嘱:□ 通知出院主要护理工作□ 管擦患者一般状况及切口情况□ 鼓励患者下床活动,促进肠胃功能恢复□ 夜间观察病情□ 观察患者一般状况及切口情况□ 鼓励患者下床活动,促进肠胃蠕动□ 夜间观察病情□ 协助患者办理出院□ 出院健康指导病情变异记录□无 □有,原因:1.2.□无 □有,原因:1.2.□无 □有,原因:1.2.护士签名医师签名
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