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急刹车时方向盘致内脏损伤.doc

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急刹车时方向盘致内脏损伤.doc
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 急刹车时方向盘致内脏损伤 男性,37 岁,急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续,伴恶心、呕吐。查体体温 38.4℃ ,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在,怀疑胰腺损伤。Q1.对明确诊断帮助不大的是 A.B 超 B.CT C. 红细胞压积 D. 尿淀粉酶 E.血淀粉酶Q2.如果行剖腹探查术,术中最有可能发现合并损伤的脏器是A.十二指肠 B.胆总管 C.横结肠 D.右肾 E.脾Q3.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为A.1%~2 % B.5 %~10% C.16%~20 % D.25%~35% E.40 %~50 %Q4.如果处理不当,最可能的远期并发症是A.胆总管狭窄 B.胰腺真性囊肿 C.脂肪泻 D.胰腺假性囊肿 E.横结肠梗阻实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快,严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外,一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。胰腺损伤:在各种腹部损伤中占 1%~2% ,但因其位置深而隐蔽,故容易漏诊,死亡率高达 20%左右。1.胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。胰腺损伤,腹膜炎出现较晚且较轻。2.胰腺破损或断裂后,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张;还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后,可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理,日久可形成胰腺假性囊肿。3.内出血数量一般不大,所致腹膜炎在体征方面也无特异性,故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高。4.手术治疗原则:①全面探查,弄清胰腺伤情;②彻底清创;③完全止血;④制止胰液外漏及处理合并伤;⑤术后放置引流以防胰瘘。
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