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急性左心衰竭抢救流程.doc

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急性左心衰竭抢救流程.doc
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急性左心衰竭抢救流程【适用范围】继发与心脏功能异常而在短期内出现左心衰竭症状和体征的患者。【目的】减轻心脏前、后负荷,减少血容量,增加心排血量,减轻肺淤血,改肺通气。【抢救步骤】1.病情评估:(1)症状:突然呼吸困难,端坐呼吸,咳大量泡沫样或血性泡沫痰。(2)体征:表情恐惧,烦躁不安,面色苍白,口唇发绀,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺布满湿啰音,可有心脏扩大,心动过速,舒张期奔马律。2.取坐位或半卧位,两腿下垂。 3.给予心电、血压、氧饱和度监测,通知医生,同时准备好急救车负压吸引装置等。4.吸氧,面罩给氧,4~6L/min,氧气流经 20%~30%乙醇或 1%二甲硅油,去除肺内泡沫。5.镇静,遵医嘱应用吗啡 5~10mg 或哌替啶( 杜冷丁) 50~100mg 肌注,严重发绀、COPD、老年、心动过速、房室传导阻滞患者慎用或禁用。6.利尿,遵医嘱静注呋塞米(速尿)20~40mg,注意防止低血压及电解质紊乱。7.扩血管,遵医嘱应用①硝酸甘油或异山梨酯(消心痛)舌下含化,也可用硝酸甘油静滴。②酚妥拉明 10 mg 加入 5%葡萄糖液 200ml 静滴,由 0.1 mg∕min 渐增至 1.0mg∕min: ;或硝普钠 10mg 加入 5%葡萄糖液 200ml 静滴,从 15~20ug∕min 渐增,直到症状缓解或收缩压降至 100mmHg 后逐渐减量停用。8.加强心肌收缩力,根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺 2~20ug∕(kg•min)或多巴胺 5 ug∕(kg•min) 。9.症状不缓解,氧饱和度持续低,配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。10.必要时遵医嘱应用地塞米松 10mg 静推或静滴。11.配合医生积极治疗原发病,消除诱因,纠正心律失常。应用抗生素预防肺部感染。12.严密观察病情变化,做好抢救记录。【抢救流程】抬高床头,半卧位或坐位,立即减慢液体输入速度给予心电、血压、血氧饱和度监测通知医生,同时准备好抢救车、负压吸引装置等吸氧(4~6L/min) 。有粉红色泡沫样痰者,给予 20%~30%乙醇湿化吸氧安慰患者,保持情绪稳定,必要时,根据医嘱予以镇静评估症状:心率快、呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状根据医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗
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