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怎样看椎间盘片.doc

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解剖基础: 有关脊柱及椎间盘的详细解剖,请大家参阅本网相关文章,这里主要讲一下 MRI/CT 片中与椎间盘病有关的几个关键解剖结构。MRI 轴状面观的关键结构如下:硬膜囊(Thecal Sac )发出神经根(Exiting Spinal Nerve Roots )(L5)过往神经根(Traversing Spinal Nerve Roots)(S1 )以上任何结构如受到刺激或受到压迫均可导致病人疼痛。 要看清哪个结构受到压迫,被什么压着,正确的方法是看其轴状面图(从上往下看),矢状面图(侧面观)只能粗略地看出压迫、膨出或突出。随着你对下面内容的学习,你可能感到 MRI 图像并不象所画的那样清晰可辨。有时你不得不用点“形象思维 ”。 哪个在先哪个在后?怎样知道哪个图像呈现的是哪个椎间盘:定位图 如果没有“定位图”,对外行来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象地图一样告诉你每个扫描层的具体扫描部位,所以即使对于很有经验的医师都是必不可少的。 这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的 20 个 MRI 切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的 MRI 图像。此例中的图像层只涵盖了 L3, L4, 及 L5 例如,层 11 (标为红色的第 10 层上的一层)正好穿过 L4 椎间盘。如果你 L4 椎间盘有问题,就看此层图像。图层 18( 第 18 层) 对应 L3 椎间盘,图像5是正好穿过 L5 椎间盘的最佳图像。对于椎间盘很薄的病人,层的厚度应最好更薄一点(6mm),以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。所以,如果你想把你有病的椎间盘图像以邮件形式发过来,你现在应该知道怎样通过“定位图” 找到它。在有些 MRI 片上,每个大的图像都附上一个小的定位图,这就使我们很容易知道我们所看的是哪个椎间盘。 MRI 解剖:轴状面观。 图 10 及 11 是 L5 椎间盘的轴状面观。此病人虽有中度椎间盘退化(黑色的椎间盘)及小的非压迫性4mm 的中央型椎间盘突出,但却有很大的“中央管 ”,可以很好地表现轴状面核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到,一是因为椎间盘脱水太严重,不能将纤维环及髓核区分开,另外这些图像为 T1 加权象(更高分辨率),所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的,非退化性椎间盘 T2 加权像上,很容易看清髓核区及纤椎环区(见图7) “后部神经结构”包括过往神经根( Traversing Nerve Roots)、硬膜囊(Thecal Sac)及发出神经根(Exiting Nerve Roots)。发出神经根位于椎间孔(IVF 粉红****)内,在此图像中看不到。如果你发挥点想象力,你可以在图中找到一个象“米老鼠” 样的图像,硬膜囊是米老鼠的头,两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下,虽然此椎间盘有4mm 的突出,但此病人的过往神经根 S1 和突出物之间没有接触。大部分情况下,椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根(米老鼠耳朵),这通常是神经根受压的象征。图7是另一个健康的 45 岁男性的 L4 椎间盘的轴状面观。 现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意,在此平面将看不到“米老鼠” 。另外请注意靠近 L5 神经根的椎间盘后缘的凹度,这是正常健康椎间盘的象征。 L4 发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄,发出神经根 L4 及过往神经根 L5 将同时受压。在此图中,可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根(L5 神经根及 S1 神经根),它们以不完全有绪地状态排列着。 注意,神经孔是很开阔的(浅黄****),表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2 加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的,因为 T2 像将富含水份的结构表现为亮白色, 含水少的区域表现为黑色。矢状面像解剖:侧视图 图8是脊柱腰区的侧视图,或称矢状面图像。请注意此影像是介于 T2 和 T1 之间,被称作质子密度像,对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带(PLL)是最好的图像。象 T1 像一样,它用的是高磁性,所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构:位于椎体之间的椎间盘应是白色的(含水多)。注意黑颜色(脱水的)的 L5 椎间盘(L5 与骶骨之间的椎间盘),这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带(PLL 小蓝箭头)在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是,尽管此病人有一个9mm 的椎间盘突出(HNP),骨质有一定的翘起,在椎间盘平面以上可见髓核物,但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。硬膜囊(红星)表现为“超白色 ”结构,填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤
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