• / 8
  • 下载费用:10 金币  

急性上消化道出血.doc

关 键 词:
急性上消化道出血.doc
资源描述:
急性上消化道出血地点:四楼会议室主持人:刘芳年护士长主讲人:詹黎黎时间:2011 年 9 月 15 日参加人:一. 病例介绍:患者,吴兆琴,女性,73 岁,主诉:呕血、黑便 3 天加重 1 小时,既往高血压、冠心病病史(具体不详) 。患者于入院前 3 天出现呕血、黑便(具体数量不详) ,前往附近医院就诊,予对症处理效果欠佳,为进一步诊治,家人急呼 120 出诊,由红十字医院接送至我院,于 2011 年 8 月 16 日 3:20 平车入室,神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆约 3.0mm,对光反射灵敏,T37℃ ,P76 次/分,R22 次/分,BP110/60mmhg, SPO298%,睑结膜及面色苍白,呈重度失血貌,剑突下及右上腹压痛阳性,即予平卧位,吸氧,氧浓度 33%,测血糖 8.6mmol/L,开放静脉通路,遵医嘱予补液、胃黏膜保护剂及止血药物应用,以扩充血容量,专人护送行腹部 B 超检查示:左肾体积偏小,通知病危。于 10:55 由专人护送收住消化科继续治疗。二.概念:上消化道出血的概念:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。三.病因和发病机制:(一) 胃肠道疾病:1、 胃十二指肠疾病,消化性溃疡为最常见。其次胃癌、急性胃炎(包括药物和嗜酒引起的急性胃粘膜损害),慢性胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠炎等。2、 食管、空肠疾病,可见食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、空肠克隆病、胃肠合术后空肠溃疡等。(二) 门静脉高压引起食管、胃低静脉曲张破裂。1、 肝硬化。2、 门静脉炎、门静脉血栓形成或受邻近肿块压迫而致门静脉阻塞等。(三) 上胃肠道邻近器官和组织的疾病。胆道出血可见胆管或胆囊结石、癌瘤、胆道蛔虫病等。(四) 全身性疾病。1、 血液病,可见白血病、血小板辣少性紫癜、弥散性血管内凝血及血友病。2、 应激性溃疡,可见肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外,大手术后、烧伤、败血症、休克等引起的应激状态。3、 其他 尿毒病,流行性出血热,系统性红斑狼疮等。四.临床表现:1、 前驱症状:患者可有腹痛、头晕、目眩、心悸、恶心等症状。2、 呕血与黑便:出血部位在幽门以下者多只表现为黑便,在幽门以上者呕血,黑便常兼有。但是在出血量小,出血速度慢者也可有呕吐,呕血多呈咖啡色,黑便呈柏油样。若出血量大血液在肠内推进较快,类便可呈暗红色或鲜红色。3、 失血性休克:急性周围循环衰竭的程度与出血量及出血速度有关。若出血量较大,且速度快者循环血量可迅速减少,导致心肌排血量降低,可出现一系列表现:如头晕、心悸、出汗、脉细速、血压下降、皮肤湿冷、精神烦躁不安或意识不清、少尿和无尿者应警惕并发急性肾功能衰竭。4、发热:在上消化道出血被控制后,多数病人可出现低热 38.5 度以下可持续 3-4 天.5、 血象变化:网织红细胞可增多,白细胞计数也可暂时增多,止血后都可恢复正常.五.治疗要点:1、 卧床休息,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,防止误吸而引起窒息。2、 积极补充血流量,如 706 代血浆、右旋糖酐、生理盐水、林格等。3、 止血措施:胃内灌注去甲肾上腺素、垂体后叶素、西咪替丁,三腔气囊压迫止血、内窥镜直视下止血、手术治疗。六.护理:1.护理诊断:(1)组织灌注量的改变:与上消化道出血有关。(2)恐惧:与消化道出血对生命及自身健康的威胁有关。(3) 潜在并发症:休克。(4)有窒息的危险:与呕出血液反流入气管有关,与三腔气囊管过度压迫气管有关。(5)活动无耐力:与上消化道出血有关。(6)知识缺乏:缺乏预防上消化道出血的知识。2.护理目标 : ①病人出现在两小时内得到有效控制;②病人的有效血容量在 1 小时内得到改善,3 小时内补足;③病人在住院期间不再发生消化道出血。3.护理措施 : ⑴卧床休息:及时清除口腔内的分泌物、血液或呕吐物,保持呼吸道通畅,呕血时头偏向一侧避免误吸导致窒息。⑵吸氧;2~4L/min,增加机体氧气供应,减轻心脏负担,改善机体缺氧症状,⑶治疗和护理:迅速建立静脉通道,配合医生迅速、准确的实施各种治疗及用药等抢救措施。及时准确的补充血容量,立即配血。在输血之前先输糖盐、林格液等补充血容量,再遵医嘱给予悬浮红 2U,血浆200ml,白蛋白 10g 静滴。输液开始宜快,但要避免因快速补液引起急性肺水肿。同时备好急救药品和物品。⑷止血:①遵医嘱应用止血药(氨甲环酸 0.4 、止血敏 3g 卡络黄钠 80mg 入液静滴。②生长抑素3mg 可收缩内脏血管,从而减少门静脉血流,降低门静脉及侧支循环的压力,以控制食管胃底静脉的出血。奥曲肽 0.1mg 皮下注射。③ 肾上腺素 8mg、凝血酶 1000U 加入 100ml 生理盐水,分 3 次口服,2小时内服完。④以上措施无效时,可插三腔二
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:急性上消化道出血.doc
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-7312988.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台

微传网博客

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开