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急性胰腺炎病程.doc

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急性胰腺炎病程.doc
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一、病史特点1.患者, ,女,58 岁。2.患者因“突发上腹部疼痛不适一天余”来院就诊。患者于一天前在无明显诱因下突然出现上腹部疼痛不适,疼痛呈持续放射性剧痛。同时伴有恶心、呕吐,呕吐后疼痛不缓解,无发热、呕血、便血、腹胀、腹泻等。食欲减退,有厌食感。为进一步诊治在家人的陪同下来我院就诊,行 B 超示:胰腺炎。门诊以“急性胰腺炎”收住入院。发病以来精神、食欲欠佳,小便量少。3.入院查体:T:36.5 ℃ P:80 次/分 R:18 次/分 BP:130/80 mmHg 神清,精神一般,发育正常,营养中等,形体适中,表情自如,查体配合,双侧瞳孔等大等圆,直径 3mm,对光反射灵敏,巩膜皮肤无黄染,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未见肿大,双侧胸廓对称,呼吸运动自如,心律齐,HR80 次/分,心脏各瓣膜区未及病杂,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹部稍膨隆,腹壁静脉无曲张,无皮疹、瘢痕,未见胃、肠型及蠕动波。腹软,上腹部压痛(+),无反跳痛,未扪及包块。肝脾肋下未及,余(-)。二、辅助检查辅检:B 超示:胰腺炎。三、诊断及鉴别诊断1.初步诊断:急性胰腺炎。诊断依据:突发上腹部疼痛不适一天余; PE:腹部平坦,无膨隆及凹陷,腹壁静脉无曲张,无皮疹、瘢痕,未见胃、肠型及蠕动波。腹软,上腹部有轻度压痛,无反跳痛,未扪及包块。该病应与以下疾病鉴别:1)、消化性溃疡:本病的临床表现不一,部分患者可无症状或以出血、穿孔等并发症作为首发症状,多数消化性溃疡有以下特点:(1)慢性过程反复发作,病史可达几年或十几年,(2)发作呈周期性,与缓解期相交替(3)发作时上腹痛呈节律性。2)、胃肠功能紊乱:该病上胃肠道消化不良症状有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。上腹痛多无规律性,部分病人与进食有关,表现为饥饿感、进食后缓解,或餐后0.5-2小时之间腹痛持续存在。恶心、呕吐并不常见,往往发生在胃排空明显延迟的病人,呕吐多为当餐的食物。四、治疗原则1、禁食禁水。2、予以抗感染、补液等对症支持治疗。3、密切观察患者腹部体征及生命体征,避免病情恶化。
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