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急救技能操作流程 成人气管插管.doc

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急救技能操作流程 成人气管插管(经口) 成人气管插管(经口) 一、成人气管插管(经口)操作流程 (一)摆放体位病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在 一条直线上。 (二)加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸 100 %纯氧 2-3 分钟,使血氧饱 和度保持在 95 %以上,插管时暂停通气. 〔 三〕准备导管:选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型, 在气管导管前端和套囊涂好润滑油. (四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用. (五)准备固定胶布和听诊器. (六)暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入 病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤.然 后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会 厌,暴露声门. (七)插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内, 请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离常在 21-23cm .注意 气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气.操作过程中如声门暴露不满意,可请助手 从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野. (八)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称 起伏,并用听诊器听诊双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误. (九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊. 二、成人气管插管(经口)操作比赛评分标准 (一)准备 (共 25 分) 1、病人体位摆放得当,抬颏推额,气道开放满意(2.5 分) 。体位保持好、无回位(2.5 分) 。 2、去氮给氧:动作正确,面罩位置恰当,通气时无漏气(5 分) 。 3、准备动作流畅、操作轻柔(2.5 分) ,相关物品放置有序(2.5 分) 。 4、选择合适的气管导管(1 分) ,检查充气套囊是否漏气(1 分) ,气管导管塑形满意(1 分) ,充分润滑气管 导管(1 分) ;喉镜镜片选择得当(1 分),检查喉镜灯光良好(1 分) ,关闭灯光备用(1 分) ;准备牙垫(1 分) ; 准备胶布(1 分) ;挂听诊器(1 分) 。 5、准备时间不超过 2 分钟(超过扣 25 分) 。 6、准备顺序颠倒(扣 2.5 分) ,未发现套囊漏气的导管用于插管(扣 10 分) 。 (二)操作(共 75 分) 1、喉镜使用得当,手柄握位恰当(5 分) ,镜片深度适中(2.5 分) 。不能有撬动门齿的声音( 5 分) ,声门暴 露充分(2.5 分) 。 2、气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺通气(10 分) 。 3、气管导管准确进入气管( 20 分);重复操作动作(扣 10 分) ;误入食道(扣 20 分) 。 4、充气气囊压力适中(2.5 分) 。 5、听诊双肺尖确认导管位置正确(2.5 分) ,正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)并撤出喉镜(2.5 分) ; 轻柔复位头颅无摔响( 2.5 分) ;正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇) (2.5 分) 。 6、插管时间:从开始插管(打开喉镜)至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过 20 秒(15 分)。 7、奖励分:插管时间10 秒(奖 2.5 分) ;10~15 秒(奖 1.25 分) 。 8、惩罚分:插管后套囊未充气就进行通气(扣 10 分) ,未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜(扣 10 分) 。基础生命支持 一、基础生命支持(BLS )操作流程 (一)成人基础生命支持操作流程 1 、评估周围环境安全. 2 、判断意识:拍肩、呼唤病人,确认意识丧失。 3 、启动 BLS,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩. 4 、摆放体位:病人取仰卧位,置于地面或硬板上,靠近病人跪地,双膝与肩同宽. 5 、开放气道:观察口腔无异物,压额抬颏。 6 、人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸 5-10 秒;如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩通气二次, 并可看到胸部起伏。 7 、建立人工循环检查有无颈动脉搏动 5-10 秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反 应. 胸外心脏按压方法 ( 1 )双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线) ; ( 2 )以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量; ( 3 )按压部位胸骨中下 1/3 交界处; ( 4 )按压频率 100 次/分; ( 5
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