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急诊名解.doc

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名解:1、Shock休克:多病因、多发病环节、有多种体液因子参与,以机体微循环功能紊乱、有效循环血量减少、组织细胞灌注不足为主要特征,并可能导致多器官功能障碍甚至衰竭等严重后果的复杂的全身调节紊乱性病理过程。2、MODS多器官功能障碍综合征:是指在严重创伤、感染和休克时,原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。3、ISS Scoring创伤严重度记分法:目前比较常用的多发伤伤情严重度评分方法,是在简明创伤分度的基础上,从解剖学的观点评估创伤的部位、范围、类型及严重程度。4、Shifting pain转移性痛:指疾病疼痛的发作位置在起始时与原发病位置不同,之后疼痛位置转移至原发病位置所在。如急性阑尾炎的腹痛始于中上腹或脐周,后转移至右下腹5、Heimlich Maneuver成人 Heimlich 手法,是迅速解除异物(食物)卡喉引起的呼吸道阻塞的有效方法。包括四个步骤:①抢救者站在病人背后,双手臂环绕病人腰部;②一手握拳,将你的拇指一侧放在胸廓下和脐上的腹部③另一手抓住你的拳头,快速向上冲击压迫病人的腹部,不能用拳击和挤压,不要挤压胸廓,冲击力限于你的手上,不能用你的双臂加压④重复之,直到异物排出6、SIMV同步间歇性指令通气:可使间歇指令通气发生前后的一段时间内感知有无自主呼吸,并随自主呼吸出现而适当提前和迟后,从而与自主呼吸同步,避免对抗,有利于呼吸机锻炼,避免呼吸机依赖,既可以用于长期通气,也可用于撤机过程中7、PEEP呼气末正压通气:是指呼气末肺泡压力高于大气压,恰当的 PEEP 应用可以增加肺泡功能残气量、防止肺泡塌陷、改善气体交换和氧合,但不恰当使用会导致胸腔内压增高、静脉回流减少、心排出量下降。8、SIRS全身炎症反应综合征:指因感染或非感染病因作用于机体导致的炎症细胞激活和炎症介质释放失控,而引起的失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应临床综合征。临床表现为体温、白细胞及呼吸、心率的异常变化。有四个诊断标准:体温38℃或90 次/分,呼吸20 次/分或PaCO212×10^9/L 或0.1简答:1、 ICU 的常用指标答: (包括生命体征的监测和各种重要脏器功能的监测→T,P,R,BP,神志,瞳孔,意识,动态ECG,SaO2,CVP,24 小时出入量,尿量,有条件可行肺动脉楔压等心功能指标,肝肾功能即肺功能等。)2、 多发伤骨折早期内固定的优点答:(1)符合骨折后的愈合进程,缩短骨折愈合时间;(2)明显减少脂肪栓塞的发生率;(3)缩短多发伤病人呼吸机使用时间,明显减少感染死亡率。3、 昏迷的发病机制答:(1)昏迷是由于各种病因造成脑的能量代谢障碍、缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱等,损害了脑干网状结构上行激活系统,阻断了它的投射功能,不能维持大脑皮质的兴奋状态, (2)或者大脑皮质遭受广泛损害, (3)或以上两者同时遭受损害所致。4、 急腹症的辅助检查答:1、实验室检查:(1)血液学检查:血常规(白细胞计数可提供有无炎症、中毒) ,血电解质和血气分析,血淀粉酶,血糖,血清妊娠试验(2)尿液、粪便检查(3)腹腔穿刺或灌洗(诊断性腹穿,对诊断不明确的的急腹症可采取此法协助诊断)2、影像学检查:X 线(胸腹透视和拍片了解有无肺炎、胸膜炎或膈下游离气体、腹腔内积液、结石或钙化影) ,CT,动脉造影,B 超(对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指导穿刺部位、方向具有决定意义)3、直肠或阴道穿刺检查(当疑有盆腔病变时)5、 休克的治疗原则答:(1.一般紧急治疗:镇静,吸氧,禁食,减少搬动;采取仰卧头低位,并下肢抬高 20°~30°体位,以增加回心血量。及早建立静脉通路,早期吸氧,维持体温,监测尿量等。2.积极处理原发病 3.补充血容量 4.纠正酸中毒 5、改善低氧血症 6.血管活性药物的应用:常用药物有①多巴胺;②多巴酚丁胺;③去甲肾上腺素。主要的强心药是强心甙,如西地兰。血管活性药物的应用应该是在扩容治疗的基础上,不宜单独使用。7.适当应用糖皮质激素。8、防止并发症和重要器官功能障碍,如急性肾功能衰竭,DIC 等。6、 心肺复苏的有效指标答:((1)瞳孔由大变小(2)面色由紫绀转为红润(3)停止按压后,颈动脉仍有搏动(4)神志逐渐清楚(眼球活动,睫毛反射,对光反射出现) 。7、 急腹症剖腹探查指征答:(1)突发剧烈腹痛持续数小时不见减轻,病情进行性加重者;(2)腹膜刺激征明显而范围继续扩大,病因不明可剖腹探查;(3)腹内脏器大出血,虽不清楚出血源,需探查。或(1、怀疑腹腔内持续性出血 2、怀疑有肠坏死或肠穿孔伴有严重腹膜炎 3、经密切观察和积极治疗后腹痛不缓解,腹部体征不减轻,全身状况无好转反而加重。 )8、 休克临床分期一.1. 休克
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