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总册2(内科105-145).doc

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105第六章 呼吸系统疾病第一节 急性上呼吸道感染【 病史采集 】1.诱因:受凉、劳累。2.症状:(1) 全身症状:畏寒、发热、头痛、疲乏等。(2) 局部症状:鼻卡他症状--喷嚏、流涕(初为浆液性,后为混浊脓性)和鼻塞,咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑,干咳或胸骨后疼痛等。【 物理检查 】1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。2.专科检查:(1) 鼻、咽腔粘膜。 (2) 扁桃体。(3) 喉部。(4) 颌下淋巴结。【 辅助检查 】1.血象:白细胞计数及分类。2.病毒分离和病毒抗体检测。3.细菌培养。【 诊断要点 】1.病史:起病多较急,但是预后良好,一般于 5~7 日痊愈;2.症状和体征:仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物;扁桃体肿大充血,表面可见黄色点状脓性分泌物;喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。3.实验室检查:周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比值升高;细菌感染时白细胞计数增高,中性粒细胞比值升高,并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。【 鉴别诊断 】1.流行性感冒。2.过敏性鼻炎。3.早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。4.奋森咽峡炎。【 治疗原则 】1.一般治疗:多饮水,摄入富含维生素饮食,适当休息。2.抗感染治疗:可用吗啉双呱 0.1~0.2g,tid 口服,金刚烷胺 0.1g,bid 口服,三氮唑核苷 10~15mg/kg/d 分 2 次,肌注或用 10%葡萄糖溶液稀释成 1mg/ml,缓慢滴注,以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒,但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素,麦迪霉素或磺胺类药物。3.对症治疗:头痛、发热可口服阿司匹林,消炎痛,去痛片等。 咽痛可用六神丸,喉症消炎丸,溶菌酶片等。( 袁本通 )106 第六章 呼吸系统疾病第二节 慢性阻塞性肺疾病【 病史采集 】1.症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。2.个人及职业史:长期吸烟,吸入粉尘,烟雾或有害气体。3.急性发作:气促加剧,痰量增加,痰脓性程度增加。注意其严重程度,发作频度。【 物理检查 】1.肺部过度充气:桶状胸,心浊音量缩小,呼吸音降低。2.气流受阻:呼吸频率增快,辅助呼吸肌运动,肋缘矛盾运动,缩唇呼吸,呼气相延长。3.呼吸衰竭:紫绀,震颤,体表静脉充盈。4.右心衰竭:心尖抬举活动,颈静脉怒张,外周水肿。5.细湿罗音:在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到,并不一定意味着感染。【 辅助检查 】1.肺功能:确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。2.胸片:肺纹理增加,紊乱等非持异性改变外,主要为肺气肿改变。肺野透明度增加,横膈位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者,除右心增大X征象外,还可有肺动脉园锥膨隆,肺门血管影扩大,右下肺动脉增宽等改变。3.动脉血气分析:可有低氧血症和二氧化碳储留。4.痰检查:严重急性发作时需作痰病原学检查。5.血常规检查:部分病人可有继发性红细胞增多。【 诊断要点 】1.慢性咳嗽,咳痰至少每年 3 个月,连续 2 年以上。2.肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。3.胸部X线:肺纹理增多或/和肺气肿改变,并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。【 鉴别诊断 】1.与其他能引起慢性咳嗽的疾病,如支气管扩张,肺结核,肺癌,矽肺或其他尘肺相鉴别。2.有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些 COPD 患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。【 治疗原则 】1.停止吸烟,避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。2.支气管扩张剂:注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂,疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确。(1) β-受体激动剂:沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂 100~200ug,或雾化剂 2.5~5mg吸入,每天 3~4 次。主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾。(2) 茶碱类药:缓释型茶硷,如舒弗美 0.1~0.2/次,每 12 小时 1 次。应作血药浓度监测,理想范围为 10~20ug/l。要注意老年人持续发热,心力衰竭和肝功能障碍者,同时应用西米替丁,大环内酯类抗生素,氟喹诺酮类药物(环丙氟哌酸等)和口服避孕药者,都可使茶碱血浓度增加。3.糖皮质激素:有客观证据显示对糖皮质激素有反应的 COPD 病人,可使用定量吸入制剂。急性发作时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反应的定义是:指稳定期 COPD 病人,用强的松30mg/天,连用 3 周后,FEV 1改善超过 10%以上。抗生素:稳定期无应用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加,痰的脓性程度增加,气促,应考虑抗生素治疗。第六章 呼吸系统疾病
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