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慢性胃炎治疗临床体会.doc

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慢性胃炎治疗临床体会摘要:慢性胃炎是消化系统疾病中最常见的疾病之一,慢性胃炎患者大部分无症状。本文结合临床所见病例,进一步认识慢性胃炎病因病机,并探讨了慢性胃炎的临床表现和治疗慢性胃炎的方法。关键字:慢性胃炎;治疗;幽门螺杆菌1 序言慢性胃炎是消化系统的常见病、多发病, 在各种胃病中居首位,男性多于女性,其发病率随年龄增长而增加,而且治疗时间缓慢,目前尚缺乏完全治愈的有效方法。现代医学认为:慢性胃炎是指各种致病因素作用下,胃黏膜上皮细胞变性,固有膜内炎性细胞浸润,甚则出现腺体萎缩的一种胃黏膜的慢性炎症性病变。可分为:慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性肥厚性胃炎三型。同时,慢性胃炎与胃癌发生密切相关,肠型胃癌的发生发展模式:“慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌”已得到公认。由此可见,该病不但影响了人们的生活和工作,也对人类健康构成了严重的危害。正因如此,慢性胃炎的诊断以及治疗就显得尤为重要。而不规范或随意性的诊断和治疗不仅使患者得不到合理有效的治疗,还会造成大量卫生资源的浪费,给患者带来沉重的经济负担。2 慢性胃炎的临床表现由于缺乏特异的临床表现,一般要借助胃镜检查, 必要时还需进行病理或组织检查 [1]。从临床表现很难做出肯定性诊断,其症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致,部分病员毫无症状或只诉有消化不良的表现,其常见的临床表现有:①上腹痛,部位多在上腹,常见的有隐痛、钻痛、胀痛、刺痛,无节律性疼痛,无饥饱加重或减轻的特征②腹胀,上腹饱胀或全腹胀,进食后更明显,伴有嗳气,可有食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、泛酸、舌苔厚腻,大便异常等症状慢性萎缩性胃炎有时以上腹不适,食欲不振、乏力、消瘦、贫血、腹泻等症状较为突出;巨大皱襞型肥厚性胃炎,除上腹痛等症状外,由于血清蛋白经病变的胃黏膜中丢失,因此突出表现为低蛋白血症,以及由此引起的水肿。胃腺增生性肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌,临床症状酷似十二指肠溃疡。3 慢性胃炎病因病机慢性胃炎系指不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎症性病变。本病的病因和发病机制尚不完全清楚,可能是多种因素综合作用的结果。笔者在长期的临床实践中并结合中外医学研究,对慢性胃炎发病原因有如下体会。3.1 幽门螺杆菌(Hp)感染 自 1983 年,澳大利亚两位科学家,从慢性胃炎的胃黏膜中取样,在微需养的条件下,培养出幽门螺杆菌(Hp) ,指出这种菌与慢性胃炎的直接关系以来,引起全世界医学界人士的广泛研究证实,现已明确 Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因。在低胃酸分泌人群, Hp常寄居于全胃,引起全胃浅表炎症,以后发展为多灶性萎缩性胃炎,这类病人易发生胃溃疡和胃癌;在高胃酸分泌人群, Hp 多定居在胃窦部,引起弥漫性胃窦胃炎。3.2 十二指肠反流 含有胆汁的十二指肠内容物异常的反流入胃引起的胃黏膜炎症,称胆汁反流性胃炎,又称碱性反流性胃炎,在进行过毕Ⅱ式手术者中反流最为常见。有报道 60%的反流性胃炎病人有胆囊切除史。3.3 年龄因素慢性胃炎发病率随年龄而增加,衰老可引起胃黏膜小血管扭曲,玻璃样变和管腔狭窄,供血不足和生理性退行性变可使黏膜营养不良,萎缩,这是老年人萎缩性胃炎的重要病因。3.4 饮食习惯3.4.1 吸烟 严重吸烟者胃炎的发生率高。研究发现每天吸烟 20 支以上的人,40%会发生胃黏膜炎症。3.4.2 饮酒Beaumont 通过胃瘘病人最早观察到,酒精可使胃黏膜产生片状潮红,以后又通过胃镜观察又证实这一点,停止饮酒后即恢复。Wood 用盲目活检法观察慢性嗜酒者 51 例均有浅表性胃炎,但停止饮酒即恢复,若长期持续不停可发展为慢性萎缩性胃炎。3.4.3 食物刺激 过冷过热的食物或饮料或用于治疗目的冰水洗胃均可引起胃黏膜损伤。研究发现喝热茶与胃炎有密切关系,长期热损伤可能是造成慢性胃炎的一个因素。此外,任何原因引起的胃内容物潴留均可引起胃炎,常为胃窦部的浅表性炎症,但也可以广泛存在。3.4.4 药物 非甾体抗炎类药如阿斯匹林和保泰松可引起胃黏膜糜烂,糜烂愈合后可遗留有慢性胃炎。抗生素对胃黏膜亦有一定损害但目前尚无证据说明长期服用可引起萎缩性胃炎。3.4.5 其它脏器病变的影响 如慢性肾炎、尿毒症、溃疡性结肠炎、贫血、慢性心衰,可引起慢性胃炎。4 慢性胃炎治疗4.1 一般治疗 多数浅表性胃炎症状轻微,可自行消失,经过数月或数年病变也可完全恢复。对无症状或症状轻微的慢性胃炎可不予治疗,但有部分浅表性胃炎可发展为萎缩性胃炎,部分萎缩性胃炎可发生癌变。俗话说“三分药物七分养” ,特别是针对慢性胃炎这种反复发作、症状持久时间长的,更应该重视日常饮食的调养,故慢性胃炎患者饮食宜清淡,少食多餐,忌烟酒、生冷、辛辣厚腻之品,防止暴饮暴食。同时可以根据食物的性味、病人的体质和疾病的证型来指导患者选择饮食。慢性胃
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