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家兔阑尾切除术.ppt

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家兔阑尾切除术.ppt
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16:41:19,家兔蚓突切除术(代阑尾),外科教研室 周文醇,2011年12月12日,16:41:19,,学习目标,16:41:19,普外科医师由阑尾开始,由阑尾结束。意思是很多外科医生人都是从阑尾切除术开始的,但最终令自己下不了台的可能也就是阑尾切除术。确实,实习时我们很多人都是由阑尾切除术开始,但阑尾炎比较太复杂。前面提到,光解剖变异就够折腾了。简单的阑尾也许一进腹腔就见到了,根本不用找,而有时找1、2小时也是有的,如果遇到腹膜后位的也是很烦。有个30岁男性,门诊考虑肠梗阻,自行在小诊所保守治疗无效并出现腹膜炎征象而入院。剖腹探察结果:急性坏疽性阑尾炎,穿孔后粘连严重导致肠梗阻,盆腔都是脓液。而且有段肠管颜色已经有点异常了,再拖1天估计就肠穿孔了。 每次术前谈话都不要跟病人说阑尾切除术是小手术,实在大意不得。,16:41:19,基本素质:鹰眼狮心女人手,“鹰眼”即外科医生应具备的睿智、悟性,对疾病的观察和分辨能力,临床研究的正确选题和抓住机遇等创新能力。“狮心”即外科大师的手术意志,象征着勇敢、机敏、果断。“女人手”要求手术操作轻巧,观察疾病细致。当然良好的外科医生首先应具有仁爱的菩萨心肠。,16:41:19,,一:实验用主要器械与物品,,,止血钳(弯、直) 持针钳 蚊氏钳 甲状腺拉钩、 组织钳 阑尾钳、 组织剪 线剪 手术刀 镊子 医用综合针、线 2.5%碘酒、75%酒精、生理盐水2.5%戌巴比妥钠,16:41:19,,,1、家兔称重及固定。 2、家兔麻醉:选用2.5%戌巴比妥钠大腿内侧根部肌肉注射;1毫升/公斤体重。 3、腹壁的皮肤准备:剪毛上至剑突,下至耻骨上缘,两侧至髂前上棘垂线,然后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿,再用脱毛膏硫化钠履盖,待10分钟左右,再用湿毛巾擦干净兔毛,皮肤常规消毒、铺巾。,,16:41:19,,,4、切开腹壁:取下腹正中切口,长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织,血管钳钳夹或1号丝线结扎止血。切口两侧分别置布巾,用布巾钳固定,避免细菌污染切口。 (家兔腹壁较薄,开腹较为简单,皮下出血较少,可以用手术刀一直切至腹膜层)。术者和助手用血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起腹膜,术者用手触摸两钳间的腹膜,确定无内脏夹住后用手术刀切开一小口,术者和助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘,将其提起。用组织剪纵向剪开腹膜,将左手食指和中指伸入腹腔,挡开内脏,以免损伤。,,,16:41:19,,,5、显露蚓突:开腹后,暴露手术野,将小肠和大网膜推向内侧。术者在右侧腹寻找阑尾(位于回结肠交界处,长约10cm,尖端直径约1.2cm)。找到阑尾后,用血管钳钳夹阑尾系膜边缘,提起阑尾,拉出到腹腔外面,充分暴露整个阑尾及其周围的结构。周围用盐水纱布盖好保护组织。 6、分离蚓突系膜:用蚊氏钳穿通蚓突系膜的无血管区,再用两把钳子穿过和夹住系膜。在两钳之间切断系膜,分别用细线结扎止血。,,16:41:19,,,,7、切除蚓突及包埋: ⑴、先在蚓突基部约0.5CM盲肠壁作荷包缝合,浆肌层缝合。 ⑵用止血钳压榨蚓突基部,用线扎紧压痕处。 ⑶在结扎线远侧0.5CM处,用钳夹住蚓突切除。 ⑷蚓突残端用石炭酸、乙醇、盐水消毒,最后术者逐渐收紧荷包缝线,助手用钳将残端送向盲肠。,,16:41:19,,,8、关闭腹腔:检查手术野有无出血,还纳肠管自然位置,清点器械纱布的数目,然后逐层缝合腹壁切口(腹膜肌肉连续缝合,皮肤间断缝合)。,,,16:41:19,注意事项 1、在切开腹膜时,应用手术镊或弯血管钳将腹膜提起,使腹膜与内脏分开,以免切开腹膜的同时损伤内脏。 2、在寻找阑尾困难时,可将动物胃和十二指肠提起,阑尾即位于十二指肠环内。 3、阑尾系膜可作双重结扎或贯穿缝扎,以免出血影响手术操作。 4、荷包缝合的大小以刚好包埋阑尾残端为宜。 5、收紧荷包缝线时要求术者和助手密切配合,在助手将阑尾残端塞入内翻的同时,有术者逐渐收紧荷包缝线打结。,16:41:19,,,,剪毛上至剑突,下至耻骨上缘,两侧至髂前上棘垂线,然后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿,再用脱毛膏硫化钠履盖,待10分钟左右,再用湿毛巾擦干净兔毛,皮肤常规消毒、铺巾。,1、切开腹壁 2、显露蚓突 3、分离蚓突血管和系膜,(1)用止血钳压榨蚓突基部,用线扎紧压处; (2)在结扎线远端0.5cm处,用直钳夹住蚓突后切除之; (3)蚓突残端用石炭酸或碘酊、乙醇、盐水棉签消毒; (4)包埋蚓突残端;,,选用2.5%戌巴比妥钠大腿内侧根部肌肉注射; 1毫升/公斤体重。,,,检查手术野有无出血,还纳肠管自然位置,清点 器械纱布的数目,然后逐层缝合腹壁切口(腹膜肌 肉连
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