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广州市生育保险待遇简介-广州市社会保险基金管理中心.doc

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广州市生育保险待遇简介-广州市社会保险基金管理中心.doc
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广州市生育保险待遇简介 一、享受条件1、参保职工参加生育保险累计缴费满 1 年以上、目前继续参保;2、符合国家和省、市人口与计划生育政策规定。二、待遇核付项目及标准(一)女职工1、生育津贴以生育(流产)时的上年度本单位人(月)平均缴费工资为基数按规定假期计发。生育津贴=上年度本单位人(月)平均缴费工资÷30(天)×假期天数假期天数计算办法:(1)正常产假 90 天(包括产前休假 15 天);(2)独生子女假增加 35 天;(3)晚育假增加 15 天;(4)难产假剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加 30 天;吸引产、钳产、臀位产增加 15 天。(5)多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加 15 天。怀孕不满 2 个月 15 天;(6)流产假 怀孕不满 4 个月 30 天;怀孕满 4 个月以上(含 4 个月)至 7 个月以下 42天;怀孕满 7 个月以上遇死胎、死产和早产不成活 75天;2、生育医疗费参保人在市医保局确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市医保局同医院定额结算,具体待遇项目及报销范围如下图示参保人享受的生育保险医疗待遇生育待遇 计划生育手术待遇产前检查(妊娠满 16 周至分娩前) 放置(取出)宫内节育器产科疾病(妊娠期) 人工流产术(负压吸宫)/(钳刮术)分娩 中期妊娠引产术产后并发症(产假期间) 结扎术(输卵管)/(输精管)产后 42 天回院检查 复通术(输卵管)/(输精管)妊娠 3 个月以下人流 妊娠 3 个月以上引产 生育保险医疗待遇报销范围范围 内容计划生育手术费参保职工在本市生育保险或基本医疗保险定点医疗机构、经审批在境内异地施行计划生育手术所发生的手术费参保职工因急诊(包括分娩、产科疾病、流产)在非选定医院发生的、属生育保险支付范围的医疗费用经审批在境内异地生育或终止妊娠所发生的医疗费用产假期内因产科并发症所发生的医疗费用生育医疗费其他符合生育保险规定的医疗费用3 、一次性分娩营养补助费(1)正常产、满 7 个月以上流产:一次性分娩营养补助费=上年度市在岗职工月平均工资×25% ; (2)难产、多胞胎:一次性分娩营养补助费=上年度市在岗职工月平均工资×50% 。4 、一次性补贴 在一、二级医院分娩的,每人一次性增加 300 元补贴。 (二)男职工 领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天的假期,以孩子出生时的上年度本单位人(月)平均缴费工资计发。 男配偶假期工资 =上年度本单位人(月)平均缴费工资÷ 30 (天)× 10 (天)。 职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇三、其它 1、经核定的生育津贴、男配偶假期工资,由社会保险经办机构拨到单位,由单位管理和发放。用人单位要依据《广州市女职工劳动保护实施办法》、《广州市实施办法》等文件的相关规定支付给职工本人。职工按规定享受的待遇低于社会保险经办机构支付标准的,由用人单位按职工的实际支付,若职工本人平均工资低于全市最低工资标准的,按全市最低工资标准计发;职工按规定享受的待遇高于社会保险经办机构支付标准的,超过部分由用人单位自行解决。 2、一次性分娩营养补助费、在一、二级医院分娩的一次性补贴,用人单位要按社会保险经办机构拨付的标准支付给产妇。 申领生育保险待遇须知 一、待遇申领流程指引怀孕女职工 (准备分娩的)在妊娠满 16 周前往所属医保经办机构办理就医确认手续其中四类特殊人员(具体见备注)前往所属社保经办机构办理备案分 娩 后前往所属社保经办机构申领生育津贴、一次性分娩营养补助费、一次性补贴待遇怀孕女职工(准备施行流产、引产手术的)在在术前前往所属医保经办机构办理就医确认手续其中四类特殊人员(具体见备注)前往所属社保经办机构办理备案术 后前往所属社保经办机构申领生育津贴待遇男职工(其未就业配偶可按照国家规定享受生育医疗费用待遇,具体详见医保局指引)其中四类特殊人员(具体见备注)前往所属社保经办机构办理备案其配偶分娩后前往所属社保经办机构申领男配偶假期工资待遇备注:1、属于以下 4 种情况之一的,须由参保单位经办人(代办人)到所属社保经办机构办理备案,再到所属医保经办机构办理就医确认手续。经办机构 人员类别1、参保时间未满 1 年的现役军人家属、从军队转业、复、退人员2、参保时间满 1 年的关闭、破产企业女职工3、当年机关事业单位转制为企业或从机关调入企业并已参保人员单位所属区社保经办机构4、原在广东省社保局参保或在本省其它统筹地区参保后转入本统筹区域内参保时间未满 1 年的人员2、女职工在怀孕 16 周后,凡享受人流、引产、产检、生育等生育保险各项待遇时,从 2005 年 9 月 1 日起,由用人单位到市医保局进行就医手续确认及申报生育定点医院。 二、业务办理需提交材料(一)办理备案申报: 1、办理备案的女职工需提供以下资料: (1)职工生育保险待遇审核表;
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