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阿司匹林常见问题小结.doc

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阿司匹林常见问题小结.doc
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阿司匹林常见问题小结越来越多的公众开始认识到阿司匹林具有抗血小板聚集的作用,能预防心脑血管病的发生。但在使用过程中,患者常有许多疑惑。下面小结一下阿司匹林的常见问题。一、哪些人群应使用阿司匹林?不同指南对于阿司匹林一级预防人群的界定不同。一般建议中高危人群应该考虑使用阿司匹林长期治疗。2013 年《抗血小板治疗中国专家共识 》建议合并有下列 3 项及以上危险因素者服用阿司匹林 75~100mg/d,包括:男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后、高血压 (血压控制到 150/90mmHg) 、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖 (BMI ≥ 28kg/m²) 、早发心血管疾病家族史(男 55 岁、女 65 岁发病史) 、吸烟。合并 CKD 的高血压患者建议使用阿司匹林。同时,还应该评估出血风险,尤其是胃肠道出血风险,如心血管事件获益超过出血风险即推荐使用阿司匹林。二、为什么阿司匹林每天吃一次,多吃一次行不行?阿司匹林用于血栓性疾病预防和治疗,通常为每日服用 1 次。主要原因为:阿司匹林在血浆中的半衰期是 15~20min ,可以不可逆阻断血小板的 COX 酶。人体内 80% 以上血小板功能受到抑制,就可以有效预防血栓事件的发生。每天人体内会更新约 10%的血小板,每天规律服用一次阿司匹林,就可以抑制新生成的、有功能的血小板。三、阿司匹林早上吃还是晚上吃?目前阿司匹林早上服用晚上服用尚有争议,一致的认识是长期坚持服用。心血管系统的多种生理活动均表现为昼夜节律,研究发现心血管事件高发时段为 6:00~12:00,清晨血小板更活跃,肠溶或缓释阿司匹林口服后需 3~4h 达到血药浓度高峰,如每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护,而睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能。但也有研究证明,早晨服用阿司匹林,血液中前列环素夜间比白天水平高,而晚上服用,则血液中前列环素白天也夜间高。由于前列环素具有血管扩张和抗血小板聚集作用,而夜间凝血度又最高,因此对于血管扩张和抗血小板聚集的疾病,早晨服用效果更好。美国胸科医师学会(ACCP)抗栓和溶栓治疗循证指南指出:使用阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血管性死亡,服用时间最好选择在早晨,剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。没有随机临床对照研究证实睡前服用阿司匹林可以更多减少心血管病事件。阿司匹林在体内产生抗血小板聚集作用是持续性的,不必过分强调固定某一时间服药。四、餐后还是空腹服用?普通机型的阿司匹林片,口服后因为对胃有强烈的刺激作用,所以一般建议饭后服用。目前临床常用的阿司匹林为肠溶或肠溶缓释剂型,外有一层耐酸的包衣,保护它通过胃内酸性环境不被溶解,到达小肠碱性环境缓慢释放吸收,以减少胃肠道不良反应。在饭中或饭后服肠溶阿司匹林,会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间,释放阿司匹林并增加胃肠道不良反应的风险。空腹服用可缩短胃内停留时间,使得药物顺利到达吸收部位小肠。因此,建议阿司匹林肠溶或肠溶缓释剂型最好空腹服用。五、偶尔忘记服用阿司匹林怎么办?单次服用小剂量阿司匹林足以抑制体内现存血小板活性,同时体内每天约有 10%左右的新生血小板,故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。因此,偶尔忘记服用一次阿司匹林不会影响其疗效,体内仅增加 10%左右具活性的血小板,对于抗栓作用影响不大,在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可,不必补服,也不需要在下一次服药加倍剂量,过量服用阿司匹林不良反应会增加。六、阿司匹林有不同剂型有何不同?都用于预防和治疗心脑血管病吗?平片(普通片):在胃内即溶解,吸收快,对胃黏膜有刺激作用。肠溶片:由于不在胃内酸性环境溶解,可降低对胃直接刺激作用。起效较平片慢。肠溶缓释剂型:肠道内缓慢释放、缓慢吸收,提高生物利用度,减少胃肠刺激,血药浓度更趋平稳,进一步降低胃肠道不良反应。泡腾片:阿司匹林泡腾片(500mg) ,用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。七、阿司匹林的常见不良反应有哪些?胃肠道损伤:阿司匹林最常见的不良反应为胃肠道损伤。长期应用易致胃黏膜损伤,引起胃黏膜糜烂、溃疡及胃出血,随着预防性质子泵抑制剂(PPI)使用增加,有效减少了上消化道并发症的发生率,而下消化道出血的发生率相对增加。出血:包括皮肤紫癜、淤青、牙龈出血、消化道出血,严重者可出现颅内出血。过敏:其特征表现为支气管痉挛、急性荨麻疹、血管神经性水肿、严重鼻炎,严重者甚至休克;某些哮喘患者服用阿司匹林后会诱发哮喘(阿司匹林哮喘) 。肾损伤:过大剂量使用阿司匹林,可发生药物性肾病。阿司匹林可致肾小血管尤其是髓质小血管收缩,长期服用还可致血管硬化,表现为肾乳头坏死和肾间质纤维化。八、如何预防阿司匹林的胃肠道不良反应?65 岁以上老年人,尤其应用双重抗血小板
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