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临床基本技能评分标准汇总.doc

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1临 床 技 能 操 作评 分 标 准云浮市人民医院科教处 印制2014 年2目 录(一)内科部分1. 内科病史询问、体格检查评分标准………………………………………………(5)2. 内科病历质量评分标准……………………………………………………………(6)3. 胸腔穿刺术评分标准…………………………………………附提问问题和答案(7)4. 腹腔穿刺术评分标准…………………………………………附提问问题和答案(10)5. 腰椎穿刺术评分标准…………………………………………附提问问题和答案(13)6. 骨髓穿刺术评分标准……………………………………… 附提问问题和答案(16)7.2011 心肺复苏术评分标准………………………………… 附提问问题和答案(19)8. 肌肉注射法评分标准……………………………………… 附提问问题和答案(22)9. 静脉抽血法评分标准……………………………………… 附提问问题和答案(24)10. 静脉输液法评分标准……………………………………… 附提问问题和答案(26)11. 氧气吸人法评分标准……………………………………… 附提问问题和答案(28)12. 穿、脱隔离衣评分标准………………………………………附提问问题和答案(30)13. 动脉血标本采集操作评分标准…………………………………………………(32)(二)外科部分1. 外科病史询问、体格检查评分标准………………………………………………(33)2. 外科病历质量评分标准……………………………………………………………(34)3.洗手法评分标准……………………………………………… 附提问问题和答案(35)4.穿脱手术衣、戴无菌手套评分标准 …………………………附提问问题和答案(37)5.伤口换药评分标准 ……………………………………………附提问问题和答案(39)6.切口折线评分标准 ……………………………………………附提问问题和答案(41)7.脊柱损伤搬运法评分标准 ……………………………………附提问问题和答案(43)8.消、铺巾、缝合术评分标准 …………………………………附提问问题和答案(45)9.(男病人)导尿术评分标准 ……………………………………附提问问题和答案(47)10.置胃管术评分标准……………………………………………附提问问题和答案(49)11.三腔二囊管止血法评分标准…………………………………附提问问题和答案(51)312.清创术评分标准…………………………………………… 附提问问题和答案(54)13.切开缝合术评分标准……………………………………… 附提问问题和答案(56)14.打结术评分标准…………………………………………… 附提问问题和答案(58)15.开放性伤口止血包扎术评分标准………………………… 附提问问题和答案(60)16.四肢骨折现场场急救外固定术评分标准……………………附提问问题和答案(62)(三)妇产科部分1.妇产科病史询问、体格检查评分标准…………………………………………(64)2.妇产科病历质量评分标准………………………………………………………(65)3.产前检查四步手法、听胎心音评分标准…………………附提问问题和答案(66)4.骨盆外测量评分标准……………………………………… 附提问问题和答案(68)5.妇科检查法评分标准……………………………………… 附提问问题和答案(70)6.阴道分泌物宫颈刮片取样评分标准……………………… 附提问问题和答案(72)7.阴道手术消毒与铺巾评分标准 ……………………………附提问问题和答案(74)8.(女病人)导尿术评分标准 …………………………………附提问问题和答案(76)9.后穹隆穿刺评分标准 …………………………………………………………(78)10.分段诊断性刮宫术评分标准 …………………………………………………(79)(四)儿科部分1. 儿科病史询问、体格检查评分标准………………………………………………(80)2. 儿科病历质量评分标准……………………………………………………………(81)3. 婴幼儿体格测量评分标准…………………………………………………………(82)4. 新生儿窒息评分标准………………………………………………………………(83)5. 小儿胫骨骨髓穿刺术………………………………………………………………(84)6.小儿胸腔穿刺术评分标准……………………………………附提问问题和答案(85)7.小儿腰椎穿刺术评分标准……………………………………附提问问题和答案(88)8.小儿骨髓穿刺术评分标准……………………………………附提问问题和答案(90)9.皮内注射法(皮试法)评分标准………………………………附提问问题和答案(92)10.结核菌试验(PPD 试验)评分标准…………………………附提问问题和答案(94)411.头皮静脉穿刺术评分标准……………………………………附提问问题和答案(97)12.股静脉穿刺评分标准…………………………………………附提问问题和答案(99)13.气管插管评分标准…………………………………………附提问问题和答案(100)(五)体格检查1.头颈部体格检查评分标准…………………………………………………………(102)2.神经系统体格检查评分标准……………………………………………………(104)3.胸(肺)部体格检查评分标准……………………………………………………(106)4.心脏乳房体格检查评分标准……………………………………………………(107)5.腹部检查评分标准…………………………………………………………………(108)6.脊柱四肢检查评分标准……………………………………………………………(110)5内科病史询问、体格检查评分标准内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 备注仪表、神态、语言技巧 2取得患者家属配合的能力 1询问顺序及条理性 3症状询问详尽 2病史询问10病史无遗漏 2准备工作 2一般情况 2头部颈部 2淋巴结 2胸部一般情况 1肺 2.5心 3.5腹部一般情况 2肝 2脾 1肾 1四肢 2神经系统 3顺序和态度 3体格检查30以上过程中注重双向性防护 11、提问 10 2、6内科病历质量评分标准内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 备注格式 3项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度)缺一项扣 0.5分3主诉 5 确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症状扣 2 分) ,不超过 20 个字,能导致第一诊断 5起病具体时间,症状出现要准确记录 1疾病的发生、发展及演变过程要清楚 2详细记录主要症状,病因、诱因、伴随症状 3鉴别诊断的阴性症状记录 2现病史10起病以来的一般情况、诊治过程及其它 2既往史 2 既往健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术、输血史等 2个人史 2 出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、吸毒史)等。 2月经、生育及婚姻史1 月经、生育、婚姻状况、冶游史 1家族史 1 1一般项目(体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结)2头颈部 1胸部(心脏 2 分、肺 2 分、其他 1 分) 5腹部(肝 2 分、胆 1 分、脾 1 分、肾 0.5 分、其他 0.5 分) 5体格检查16脊柱四肢及神经系统 3诊断 4 科学、完整、准确、多种病主次分清 4处理 4 开出长、短医嘱包括重要实验室检查和其他辅助检查 4书写 2 系统性强、文字通顺、精简清楚、签名 27胸腔穿刺术评分标准内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因向患者家属说明目的意义,签知情同意书 2核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿 2了解病变部位(阅胸片、视触叩听) 2体位准备:取反椅坐位或取半卧位 2准备14穿刺点选择:抽气选第二助间,锁骨中线处,胸腔积液取肩胛下角线 7-9 肋间,腋中线第 6-7 肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记) ,必要时 B 超定位6胸穿包、无菌手套 23%碘酒、 75%酒精、棉签、胶布 2用物 62%利多卡因,5ml 注射器 2操作者洗手,戴口罩、帽子、无菌手套 5按序准备用物,检查穿刺针 5常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 10术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺人,当针头抵抗感突然消失时,表示已达胸腔,接上 50ml 针筒,松开血管钳抽取胸腔内积液, (如多次抽取,应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔)20助手协助固定针头 5抽液毕拔针,针眼涂上 3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻,胶布固定 5整理用物,填写检验单并送检 5操作程序与步骤60交代病人注意事项,术后严密观察并做好记录 51、提问 20 2、8胸腔穿刺术提问答案1、胸腔穿刺的适应症:1)诊断性穿刺:确定胸腔内有无气体、液体,其量及性质,送化验及病理,以明确病因。2)治疗性穿刺:通过抽液或抽气,减轻胸腔压力,解除肺部的压力;局部给药。2、胸腔穿刺的禁忌症?出血性疾病,病情危重,不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。3、胸腔穿刺的注意事项:1)操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半时给地西泮 10mg,或可待因 0.03g 以镇静止痛。2)操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,嘱病人卧床休息,监测生命征,适当进食或热饮,若血压下降可皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3~0.5ml,或进行其它对症处理。3)一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50~100ml 即可;减压抽液,首次不超过 600ml,以后每次不超过 1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需 100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。4)严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。5)应避免在第九肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。6)恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。4、胸腔穿刺有哪些并发症,应如何处理?主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。1)血胸:多由刺破肋间动、静脉所致,发现抽出血液应立即停止抽液,观察血9压、脉搏、呼吸,必要时用止血剂。2)气胸:可因胶管未夹紧漏气所致,少量气可以自行吸收,不必处理,气胸导致呼吸困难者,予以气胸闭式引流。3)穿刺点出血:局部按压。4)空气栓塞较少见,多见于人工气胸治疗,应密切观察。5、胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管?指征:胸膜腔引流后,如 24 小时内水柱停止流动,且不再有气体或(和)液体排出,经 X 线检查肺膨胀良好者,即可拔除引流管。拔管时:应嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布紧盖引流伤口,并用胶布固定,或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。10腹腔穿刺术评分标准内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因向患者家属说明目的意义,签知情同意书 2核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿 2了解病变情况(体征、B 超或 CT 片) 2体位:取靠背椅坐位或半卧位 2准备15 穿刺点选择:①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3 交点;②脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm,偏左或偏右 1.5cm;③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处;④少量积液,有包裹性分隔时,须在 B 超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)6胸穿包、无菌手套 33%碘酒、 75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘 4用物 102%利多卡因,5ml 注射器 3操作者洗手,戴口罩、帽子、无菌手套 5按序准备用物,检查穿刺针 3常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 10术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,至阻力感突然消失时,示已进入腹腔,接上注射器抽取腹水,留标本送检20抽液毕拔针,盖纱布,以手指按压数分钟,再用胶布固定 10交代病人注意事项,术后严密观察并做好记录 5操作程序与步骤55整理用物,填写检验单并送检 21、提问 20 2、11腹腔穿刺术提问答案1、腹腔穿刺的适应症:1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质,有否血性、脓性腹水。2)腹水常规检查和细胞学检查,以鉴别病因。3)大量腹水,抽水后可缓解症状。4)腹内注射药物或透析。5)人工气腹作为诊断和治疗手段。2、腹腔穿刺的禁忌症?1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。2)严重肠胀气。3)妊娠。4)躁动,不能合作者。5)肝性脑病、卵巢囊肿、包虫病。3、腹腔穿刺的注意事项:1)术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理。2)放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在维持大量输入白蛋白基础上,也可大量放液。如为血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。3)放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4)术后嘱患者平卧,并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出;对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另手协助下,稍向周围移动下穿刺针头,而后再向腹腔刺入。如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5)放液前、后均应测量腹围、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。6)诊断性腹穿时,应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。4、防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?121)斜行穿刺。2)局部按摩压迫数分钟。3)蝶形胶布固定。13腰椎穿刺术评分标准内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因向患者家属说明目的意义,签知情同意书 3核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿 2了解病变情况(体征、B 超或 CT 片) 3体位:侧卧硬板床上,背部与床沿垂直,头向前胸弯曲,两手抱膝贴腹部 3准备15穿刺点选择:髂后上棘连线与脊柱相交处,相当于第 3-4 腰椎棘突间隙,也可在上或下一腰椎间隙进行5腰穿包、无菌手套、棉签、胶布 33%碘酒、 75%酒精 4用物 102%利多卡因,5ml 注射器 3操作者洗手,戴口罩、帽子、无菌手套 5按序准备用物,检查穿刺针 3患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 10术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针垂直背部方向,针尖稍向头部缓慢刺入(成人深度约4-6cm,儿童约 2-4cm)10当阻力消失有落空感时,将针芯抽出,即可见脑脊液流出,需测压者接上测压器(正常 40-50滴/分,压力 7-10H2O) ,移去测压器,用试管接取脑脊液,按需要留取标本送检。15术毕将针芯插入,快速拔出穿刺针,盖纱布,胶布固定 5交代病人注意事项,做好操作记录,严密观察 3操作程序与步骤55整理用物,填写检验单并送检 21、提问 20 2、14腰椎穿刺术提问答案1、腰椎穿刺的适应症:1)诊断方面:鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。a.测定颅内压力;b.检以 CSF 测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数,明确有无脑脊髓炎症性病变。c.确定有颅内出血;d.CSF 镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞;e.了解蛛网膜下腔有无阻塞;f.进行气脑造影和脊髓腔内造影。2)治疗方面:a.鞘内注射药物;b.蛛网膜下腔出血,脑脊液置换治疗,减轻头痛症状,预防血管痉挛。c.椎管内注射盐水治疗颅压过低者。2、腰椎穿刺的禁忌症?1)颅内占位性病变,尤其后颅窝占位性病变者。2)脑疝或疑有脑疝者。3)腰穿局部有感染病灶,或脊柱结核者。3、腰椎穿刺的注意事项:1)严格掌握禁忌症,凡疑有颅内压升高者必须先做 CT、MRI 和眼底检查,如有明显视乳。头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态,以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况,又必须进行脑脊髓检查时,可进行小脑延髓池穿刺。2)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理。3)鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换性药液注入。154、脑脊液的正常压力是多少?侧卧位腰椎穿刺的正常压力为 0.69-1.7Kpa(70—180mmH2O) ,超过1.96Kpa(200mmH2O )时提示颅高压。5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法:用三管连续接取脑脊液,如果管中红色依次变淡,最后转清,则为穿刺损伤出血,如各管皆为均匀一致的血色,则为出血性病变。16骨髓穿刺术评分标准内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因向患者家属说明目的意义,签知情同意书 2核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿 2了解病变情况(包括出凝血时间等) 1体卧位:仰卧位或侧卧位 2准备10穿刺点选择:①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后 1-2cm;②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位;③胸骨,位于胸骨柄或胸骨体(相当第 1-2 肋间隙) ;④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)3骨穿包、无菌手套、载玻片 33%碘酒、 75%酒精、棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴 4用物 102%利多卡因,5ml 注射器 3术者洗手,戴口罩、帽子、无菌手套 5按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm 处) 3常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 10术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针向骨面垂直,左右旋转缓慢钻进骨质,当感到阻力消失,当穿刺针能固定在骨内,表示已进入骨髓腔。15拔除针芯,接上干燥的 10ml 注射器,抽吸约0.2ml 红色骨髓液后,将骨髓液滴于载玻片上制成 10 片送检10交待术后注意事项,严密观察并做好记录 5操作程序与步骤55整理用物,填写检验单并送检 21、提问 20 2、17骨髓穿刺术提问答案1、骨髓穿刺的适应症:1)各种类型的急、慢性白血病的确诊。2)协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。3)部分肿瘤的协助诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞症等。4)寄生虫病检查,如疟原虫、黑热病的病原体。5)判断血液病疗效。6)骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。2、骨髓穿刺的禁忌症?血友病者禁作骨髓穿刺,有出血倾向者,慎重操作。3、骨髓穿刺的注意事项:1)术前应作出凝血时间检查,有出血倾向患者操作时应特别注意,对血友病患者禁止作骨髓穿刺。2)注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血。3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大,以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅 1.35mm,髓腔 7.5mm) ,以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多,以免影响有核细胞增生度判断。5)骨髓液取出后应立即涂片,否则会很快发生凝固,致涂片失败。6)如穿刺过程中,感到骨质坚硬,穿不进髓腔,提示可能是大理石骨病,应做骨骼 X 线检查,不可强行操作,以防断针。4、判断骨髓取材良好的指标是什么?1)抽吸骨髓瞬间,病人有特殊的疼痛感。2)抽出的骨髓液含有脂肪小粒。183)显微镜下可见骨髓特有的细胞,如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。5、骨髓穿刺部位有哪些?一般选择髂骨前上棘,必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。6、抽不出骨髓液有哪些可能?1)穿刺部位不佳,未达到髓腔。2)针套被皮下组织或骨块阻塞。3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞白血病) 。192011 心肺复苏术操作评分标准考核内容 评分标准 分值 得分操作准备 着装整洁,动作迅速。用物准备:治疗盘(治疗碗、纱布 2) 、弯盘、简易呼吸器、氧气装置12环境评估,判断意识和呼吸环境评估动作:首先轻拍其肩膀呼叫“你怎么啦”判断:没有运动和反应、没有呼吸或呼吸异常224呼救,启动急救系统“来人啦”!或“救人呀”呼叫人去取急救物品、仪器等22复苏体位 硬地板或床板,去枕,摆正体位、躯体成一直线,松解上衣 3判断脉搏 一手食指和中指并拢,以喉结为标志,沿甲状软骨向靠近急救人员一侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处,用力不能太大、时间10 秒 4胸外按压 定位:(1)在胸骨下1/2处,即乳头连线与胸骨交界处(2)以一手掌根部放在病者胸骨下1/3与上2/3交界处(3)沿肋弓下缘摸至剑突,上二横指旁方法:两手手指交锁,手指离开胸壁,保持肘关节伸直,按压时双臂垂直向下深度:成人4—5cm,对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 1∕3 频率:≥ 100次/分 比例:按压和放松时间 1:1,胸廓完全回弹,按压呼吸比 30:288888清除气道 头偏一侧,用手指(婴儿用小指)清除口咽部异物,注意速度要快。取下义齿 3开放气道 用一只手轻抬其下颌,另一手将头后仰(下颌角与耳垂连线应与床面垂直) 4人工呼吸 保持气道开放,将简易呼吸器连接氧气,氧流量 8-10 升/分(有氧源的情况下)一手以“EC”法固定面罩,一手挤压球囊 1∕3, 潮气量(400-600ml)/次频率:8-10 次/分。进行 5 周期 2 分钟 CPR (心脏按压开始、送气结束)4410有效指征判断可扪及颈动脉搏动(口述)收缩压 60mmHg 以上,瞳孔由大缩小,紫绀减退,自主呼吸恢复22复苏后体位,观察患者侧卧位或平卧头偏一侧(口述)进行进一步生命支持,注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化2 操作后 整理用物洗手、记录、签字23整体评估 关心体贴病人,注意保暖,整理床单位 220现场心肺复苏术提问答案1、现场心肺复苏术的适应症:1)呼吸骤停。2)心脏骤停。2、现场心肺复苏术的禁忌症?1)胸壁开放性损伤。2)肋骨骨折。3)心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术,如晚期癌症等。4)廓畸形或心包填塞。3、人工呼吸的注意事项:1)口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物,或专用面罩。2)每次吹气量不要过大,大于 1200ml 可造成胃大量充气。3)吹气时暂停按压心脏。4)儿童吹气量需视年龄不同而异,以胸廓上抬为准。5)每按压胸部 15 次后,吹气两口,即 15:2。6)有脉搏无呼吸者,每 5 秒吹气一口(10~12 次/ 分) 。7)亦可用口对口呼吸专用面罩,或用简易呼吸机代替口对口呼吸。8)在做口对口呼吸前,应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物,若有这些液体应先尽量清除。4、复苏的有效指标?1)按压时扪及大动脉搏动,收缩压>8Kpa2)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。3)扩大的瞳孔再度缩小。214)出现自主呼吸。5)神志逐渐恢复,眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。5、患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些?1)突然意识丧失、昏迷。2)面色苍白或转为紫绀。3)颈动脉搏动消失、心音消失。4)血压测不出。5)呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止。6)双瞳孔散大、四肢抽搐。22肌肉注射评分标准内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因核对患者床号、姓名、性别、年龄,并说明来意 4查对药物名称、剂量、浓度、有效期 4体位:坐位或侧卧位 3准备 15注射点选择:臀大肌、股外侧肌、上臂三角肌 4用物 10 注射盘:0.5%安尔碘、2-5ml 注射器、砂轮、无菌持物钳、棉签、药物按医嘱 10操作者洗手、戴口罩、帽子 5按正规抽吸药液后,针头套入安瓿内 10嘱患者侧卧位,取臂大肌——十字法,联线法 10常规消毒皮肤,待干 5排气→用左手拇、食指拉平皮肤→右手持针(以握笔姿势)以中指固定针栓 10针头和注射部位呈直角快速刺入肌肉内一般进针约 2.5-3cm(小儿酌减)→左手回抽无回血固定针栓→慢注药液→注毕快速拔针→棉签按压针孔15操作程序与步骤60整理用物,交待注意事项 51、提问 15 2、23肌肉注射术提问答案1、肌肉注射的目的:1)药物不宜或不能做静脉注射者,或要求比皮下注射更迅速发生疗效者。2)药物对组织有刺激性,皮下注射吸收较慢且能引起局部疼痛及刺激者,如各种青霉素制剂等。3)浮肿严重,皮下注射不易吸收者。4)治疗疾病的血清或全血作肌肉注射。2、肌肉注射的注意事项?1)正确选择注射点。2)要选择尖锐的针头,针头要较长较粗(油剂药物更应用粗针头) 。凡针尖带钩或突钝者不宜使用,弯针亦不可使用,以防断针。3)针头应以垂直方向刺入肌层,其深度应视注射的不同部位及病人的胖瘦而异,但针尖宜留出一小部分,以备万一断针时,便于拔出。4)注射时应嘱病人静止不动,肌肉放松,以免断针;如万一断针(折段处多发生于根部) ,应绝对保持局部或肢体不动,立刻将折断之针拔出。如断针出皮外部分太短,难以用手拔出或全部针埋入肌肉时,应速行手术取出。3、肌肉注射遇上反抽有回血时,如何处理?应迅速拔针,局部按压片刻,换针筒及药液重新穿刺。4、臀大肌注射法,定位方法有几种?如何测量?有两种:1)十字法:以臀裂顶点引一水平线,再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线,在外上四分之一处为注射区。2)联线法:取髂前上棘与尾骨联线的外三分之一为注射部位。24静脉注射法(抽血)评分标准内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因核对患者床号、姓名、性别、年龄,并说明来意 3体位:坐位或平卧位 2准备 15穿刺部位:以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点,常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉5用物 10注射盘 2-5ml 注射器、针头 7-8 号、止血带、3%碘酊、 75%酒精、棉签、小枕头、试管、药物按医嘱10操作者洗手、戴口罩、帽子 5查对药物名称、剂量、浓度、有效期、按正规抽吸药液 10选择适合静脉,在穿刺的肢体下垫小枕,在穿刺部位的上方约 6cm 处扎紧止血带 10常规消毒皮肤,嘱患者握拳 10术者左手拇指固定静脉,右手持注射器,针头斜向上,呈 20 度角,由静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入 10 见回血松开止血带,嘱患者松拳(如抽血不松拳)固定针头,缓慢注入药液10注射(抽血)毕,以干棉签按压穿刺点,快速拔出针头,嘱患者屈肘片刻 3操作程序与步骤60整理用物,交待注意事项 21、提问 15 2、25静脉注射提问答案1、静脉注射的适应症:1)采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测。2)为静脉输注液体或药物提供通道,如静脉注射治疗性药物、输液或输血;造影检查时通过静脉注入造影剂等。3)用于周围静脉营养治疗。4)献血。2、静脉注射的注意点?1)穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和可能给病人带来的不适,以取得病人的信任和配合。2)穿刺前认真检查穿刺用物。3)穿刺点应选择健康的皮肤,避开感染或受损的皮肤区域,严格遵循无菌原则和执行无菌操作技术。4)穿刺操作过程中,要严防空气进入血管,以免形成空气栓塞。3、静脉注射时,采集血液与注射药物时操作上有何不同?若为采集血液(标本) ,则在抽取预定血液量以后再松开止血带和松拳。若为注射药物,则先松开止血带和松拳后固定针头,缓缓推注药液。4、静脉注射失败的原因?1)针头刺入过深,穿透下面血管壁;2)针头斜面一半在管腔外,药液溢出至皮下;3)针刺太深,药物注入深部组织,有痛感,但局部不一定隆起。26静脉输液法评分标准内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排空尿液 2查对药物名称、剂量、浓度、有效期 3体位:坐位或平卧位 2准备 10穿刺部位:以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点,常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉3用物 10注射盘:一次性输液器、3%碘酊、75%酒精、棉签、止血带、胶布、弯盘、开并器、无菌持物钳、吊篮、盐水架(必要时备夹板和绷带)10操作者洗手、戴口罩、帽子 5检查药液,做好三查七对 10按正常消毒瓶口,插入输液器 5将用物带入病室,对患者说明来意 5备胶布(或创口贴) ,挂上输液瓶并排气 5患者取平卧位,扎止血带于穿刺点上 6 厘米处,按常规消毒皮肤,嘱患者握拳 10再排气后,左手固定皮肤,右手持针刺入静脉,见回血,松止血带,松拳,固定针头,调节流速(一般 40-60 滴/分钟,特殊者按病情)15操作程序与步骤60交代注意事项;整理用物 51、提问 20 2、27静脉输液法提问答案1、静脉输液的目的:1)补充水分,维持和调节水电解质酸碱度的平衡。2)补充营养,维持热量。3)输入药物达到治疗目的。4)纠正血容量不足,维持血压及微循环灌流量。5)输入脱水剂达到利尿、消肿作用。2、静脉输液的注意事项?1)严格执行无菌操作及查对制度,注意配伍禁忌,注意药名及剂量。2)预防空气进入体内(输液前驱气、输液中及时加药、输液后及时拔针) 。3)根据病情需要,有计划安排输流顺序,使尽快达到疗效。4)加强巡视有无反应,观察有无漏液,针头脱出、阻塞,局部有无肿胀、疼痛,发生故障及时处理。5)长期输液者,注意保护和合理使用静脉,一般从远心端开始。6)对小儿、昏迷不合作者,用夹板、棚带固定,加强观察。7)连续 24 小时输液者,输液器管应每日更换一次。3、常见输液反应有哪些?1)发热反应 2)肺水肿 3)静脉炎 4)空气栓塞4、输液过程遇溶液不滴的原因及处理方法?1)检查针头是否滑出血管壁外,局部有肿胀,疼痛,应另选血管重新穿刺;2)针头斜面紧帖血管壁,妨碍液体下滴。此时可用手捏压橡胶管,使针头通畅或调整针头位置或更换液体位置。5、如发生空气栓塞如何处理?如发现患者感到胸部异常不适,并出现呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区可闻得一个响亮的持续的“水泡声”应立即置左侧卧位和头低足高位,此体位在吸气时可增加胸内压力,以减少空气进入静脉左侧位可使肺动脉位置低于右心室,气泡则向上漂移右心室,避开胸动脉口,由于心脏搏动将空气混成泡沫,分次小量进入肺28动脉内。氧气吸入法评分标准内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因氧气筒、流量表、吸氧管、胶布、棉笺、弯盘、生理盐水 5用物 10湿化瓶内装蒸馏水 1/2-2/3 满度、导管、板手、别针、纱布、吸氧记录单、笔 5一、装流量表:开总开关→关总开关→接流量表→接湿化瓶→开总开关→查流量表→关流量表开关15二、操作步骤将氧气筒推至床旁,用物带入病室,核对患者床号、姓名、性别、年龄、并说明吸氧的必要性及简单的操作过程5备胶布,检查并清洁两侧鼻腔,接鼻导管,开流量表,查导管是否通畅,调节流量,测量插管长度(鼻尖至耳垂的 2/3)15带氧插鼻导管,从鼻孔轻轻插入,固定导管(用胶布和别针)记录给氧时间 15停氧时先取下导管,用纱布擦净鼻腔周围,分离导管放入弯盘 10关流量表→关总开关→重开流量表→放出余气→关流量表 6操作程序与步骤70记录给氧总量及病情,整理用物,交代注意事项 41、2、提问 203、29氧气吸入法提问答案1、吸氧法的适应症:1)通气不足,如慢性阻塞性肺部疾病。2)通气血流比例失调。3)弥散功能障碍,如肺广泛纤维化、肺水肿等。4)右向左分流,如先天性心脏病、大面积肺不张。5)其它原因引起的缺氧,如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。2、吸氧的注意事项?1)做好四防(防火、防震、防油、防热) 。2)长期用氧,12-24 小时更换导管一次,同时更换另一侧鼻腔。3)湿化瓶每天更换一次,以保持清洁。4)经常观察,导管有否脱出、堵塞。5)根据病情调节氧流量,小儿 1-2 升/分,严重缺氧 4-6 升/分。6)氧气筒由氧不可用尽,要留 5 公斤/平方厘米,以免杂质进入筒内,再充气时发生爆炸。7)氧气筒应有标记“满”或“空” ,以免搬错而影响抢救。8)给氧过程中病员需服药或进食时,应暂停吸氧。3、何谓高浓度给氧?适用于哪些缺氧性疾病?高浓度给氧指吸入的氧浓度在 50-60%以上,适用于以缺氧为主,而无 CO2 潴留的患者,如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流、严重心脏病、气体中毒、贫血或心博出量不足等缺氧性疾病。4、氧疗有哪些并发症?氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者,其表现有:1)抑制呼吸,加重 CO2 潴留;2)肺氧中毒:吸入 60%以上高浓度氧 1~2 天后,可造成肺损伤,出现肺氧中毒。患者表现胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、紫绀、烦躁不安等。305、如何判断氧疗的效果?给氧 10~30 分钟后,心律呼吸频率减慢,意识障碍好转,PaCO 2 升高或下降,为氧疗有效。穿、脱隔离衣评分标准内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因用物 10 隔离衣、洗手脸盆二个(一盆盛清水、一盆盛消毒液)刷子、手巾、10%肥皂水、挂衣架 10一、穿隔离衣法:洗手、戴口罩、帽子,取下手表,卷袖过肘 5右手持衣领,取下隔离液,清洁面向自已,将衣领两端向外折齐,露出补贴子内口 10右手持衣领,左手伸入袖内,右手将衣领向上拉露出左手 5换左手持衣领,右手伸入袖内,上举使手露出 5双手持领将领扣扣好,再扣袖扣,解松腰带 5双手在背后将衣边缘对齐,向一侧折叠,用腰带压住,并在后背交叉回到前面打一活结 5二、脱隔离衣法:解腰带在前面打一活结 5解开袖扣子,在肘部将部份补贴子塞人工作服袖下,露出两手,并刷手消毒 10解开领扣,拉下袖子过手,两手在袖内解开腰带 10操作程序与步骤70用双手退出袖管,两手握领子,将隔离衣两边对齐,挂衣钩上1、2、提问 203、
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